C反應蛋白與小兒支原體肺炎病程病情的相互關系

[摘要]目的 探討在小兒支原體肺炎中C反應蛋白的相關變化以及相應的診斷作用。方法 收集我院共64例急性支原體肺炎患兒，按照不同的標準將其分為重癥肺炎和普通肺炎。經過治療后收集其中52例作為恢復期患兒樣本。對其進行抽血并檢測CRP蛋白水平。同時收集39例正常患兒的血液標本，監測CRP蛋白水平作為對照。結果 CRP蛋白水平在肺炎急性期要遠遠高于恢復期和正常患兒，而恢復期患兒的CRP水平也有明顯升高。重癥肺炎患兒血清內的CRP蛋白也要明顯高于普通癥狀患兒。結論 CRP在小兒支原體肺炎中起到非常重要的作用，并且其水平變化程度直接與肺炎的病程和病理嚴重程度相關，提示CRP作為重要的輔助檢測手段，可以有助于提高小兒支原體肺炎早期診斷和病情預后判斷。

[關鍵詞] 小兒支原體肺炎； C反應蛋白； 早期診斷

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-91-02

CRP Level Changes in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

FANG Li

The Fourth People's Hospital of Pediatrics of Zhuji City in Zhejiang Province，Zhuji 311801，China

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of C-reactive protein in children Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods Collected 64 patients in our hospital and divided them into severe pneumonia and normal pneumonia.After treatment，collected 52 of them as cure group. Draw the blood of them and measured CRP level in serum.Furthermore，we collected 39 other children patients with other disease as normal CRP control. Results The CRP level in acute pneumonia was significantly higher than cure patients and normal patients，while the CRP level in cure group was also higher than normal group. Conclusion CRP protein had significantly role in MPP and its dynamic changes may relate with pneumonia pathology extent，which indicated that CRP level as an important auxiliary diagnosis way，may had its value on diagnostic children MPP.

[Key words] Mycoplasma pneumonia； C-reactive protein；Early diagnosis

支原體肺炎（MPP）是小兒最常見的呼吸道疾病，此病近年來有不斷增高的趨勢。由于小兒呼吸道疾病的特殊性與敏感性，因此其早期診斷和治療為臨床醫生所特別重視。C反應蛋白（CRP） 是急性時相蛋白中變化最顯著的一種，目前的觀點主要認為它是區別細菌感染和病毒感染時非常有用的指標[1]，但對支原體感染方面的應用有不同的觀點。所謂超敏C反應蛋白（hs-CRP），則是指在正常成年人檢測閾值之下的C反應蛋白水平。由于小兒的肝功能弱于成年人，因此超敏C反應蛋白對于小兒疾病的診斷更有意義。為探討C反應蛋白在支原體肺炎中的作用與相應機理，本文檢測分析了急性期和恢復期小兒支原體肺炎患兒以及不同病理嚴重程度的患兒其血清C反應蛋白水平變化及相應的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年4月來我院兒科住院并經臨床診斷確診為支原體肺炎急性期（無菌棉拭子擦拭咽后壁， PCR檢測MPP-DNA陽性，同時MPP抗體陽性。所有患兒均符合國家衛生部小兒支原體肺炎診斷標準[2]）而接受治療的64例MPP 患兒為觀察組，其中男33 例，女31 例；年齡3～13歲，平均8.8歲。MPP恢復期標準：臨床癥狀消失，發熱減退，咳嗽緩解。肺部體征消失或明顯減輕，胸部X線表現陰影消失或明顯減輕。根據以上標準收集52例入選患兒作為恢復期樣本，采集患兒恢復期血液，提取血清代檢。隨機選擇同期在我院體檢的健康兒童39例為對照組（家長簽署知情同意書），其中男29 例，女10例，年齡3～12歲，平均8.4歲，與觀察組患兒年齡、性別比較無顯著性差異。此外，在所有確診MPP急性期患兒中，依照《諸福棠實用兒科學》[3]分類將急性期患兒分作重癥MPP組（12例）和普通MPP組（52例）。

1.2 檢測方法

所有檢測者入院24h內采集靜脈血， 分離血清。血清肺炎支原IgM檢測采用日本woko公司生產的肺炎支原體抗體試劑盒； 血清CRP的檢測儀器采用日立7175全自動生化分析儀， 并采用日本woko公司生產的CRP試劑盒， 按試劑說明書操作。

1.3 統計學方法

使用SPSS11.0統計軟件對數據進行統計分析，對不同組間的CRP水平觀察結果進行單因素方差分析及Tukey–Kramer后檢驗。P＜0.05為有統計學差異，P＜0.01為有顯著統計學差異。

2 結果

分別統計不同組別的患兒體內C蛋白水平后，我們發現在急性期組的患兒血液內的C反應蛋白水平要明顯高于病情緩解期的患兒，而此二者又均高于正常兒童。統計結果顯示此三組之間具有顯著性差異（表1）。說明隨著病程的改變，C反應蛋白水平會出現相應的變化。對不同病情的急性期支原體肺炎患兒的C反應蛋白水平進行了測定，監測結果發現，在重癥支原體肺炎患兒體內，C反應蛋白水平要明顯高于普通支原體肺炎患兒（表2），說明隨著病情嚴重程度的差異，C反應蛋白水平同樣有著相應的提示性變化。

3 討論

支原體是一種最小的、能獨立生存并能進行自我復制的微生物。目前研究者已發現150余種不同類型的支原體細胞，其中有16種支原體主要存在于人體內，以人體細胞作為其生存的宿主[4]。肺炎支原體（MP）是一種人呼吸道最常見的致病微生物。肺炎支原體形態呈短細絲狀，頂端有一種特殊結構，具有如下的功能： 黏附功能、引導肺炎支原體滑行移動以及在細胞分裂過程中發揮作用[5]。目前在我國的流行病學調查中發現，肺炎支原體已成為小兒下呼吸道感染的重要病原之一，而各國學者一直在努力研究支原體肺炎的免疫學發病機制和治療方法[6]。

CRP 是一種急性反應蛋白，具有反應時間短、持續時間長的特點，在感染性疾病的急性期可見于患兒血清中。它廣泛分布于人體，在機體受到微生物入侵或者出現了組織損傷從而導致炎性刺激時，由肝臟大量合成，并廣泛表達于全身各處，起到早期的免疫抗性。正常人血清中CRP含量很低（＜3mg/ L），而一旦發生了炎癥或者急性組織損傷后，CRP蛋白就會在4h內高速合成，而在48h左右達到高峰。最高峰值可達正常值的1000倍[7]。由于在刺激物長期存在的情況下，CRP蛋白也會持續存在，因此CRP可作為疾病急性期以及疾病預后和緩解的一個重要衡量指標。CRP蛋白變化不受年齡、性別、體質強弱等因素影響，因此即使是患兒機體反應低下時，盡管常規檢查可能正常，但CRP仍然可以靈敏地呈陽性變化，提示患兒的感染狀況，并隨著感染程度的加重而急劇升高。因而如果作為輔助診斷的標準，CRP蛋白要比其他急性期反應物質具有優勢。

本研究結果顯示，在小兒支原體肺炎的急性期CRP蛋白水平明顯高于恢復期的患兒，而重癥肺炎中CRP水平也明顯高于普通病情的支原體肺炎。此結果提示，CRP蛋白水平的改變可能和小兒支原體肺炎的病程以及病情密切相關，關注并對CRP蛋白進行輔助檢測，可能有助于更好早期診斷小兒支原體肺炎，并在臨床工作中更好地掌握其預后情況。

[參考文獻]

[1]郭靜.C反應蛋白檢測在臨床上的應用及其價值[J].臨床軍醫雜志，2004，32 （5）：105-107.

[2]魏書珍，張秋生．兒科疾病的臨床檢驗[M]．第2版.北京：人民衛生出版社，1998： 672-673．

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M]．第7版．北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205．

[4] Krause DC，Balish MF. Structure，function，and assembly of the terminal organelle of mycoplasma pneumoniae[J]. FEMS Microbiol Lett，2001，198（1）：1-7.

[5] Mansel JK，Rosenom EC，Martin JW.Mycoplasmapneumoniae pneumonia[J]. Chest，1989，95（3）：639-646.

[6] 董琳，溫懷凱.急性時相蛋白在小兒肺炎鑒別診斷和療效判斷中的意義[J]. 浙江醫學，2001，23（5）：261-263.

[7] Vervloet LA，Camargos PA，Soares DR，et al. Clinical，radiographic and hematological characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. J Pediatr（Rio J），2010，86（6）：480-487.

（收稿日期：2011-03-24）