依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死療效觀察

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將118例急性腦梗死患者隨機分為兩組，每組59例。治療組給予依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液靜滴治療；對照組僅給予銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注，療程均為30d。觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS評分）、血液流變學(xué)指標(biāo)、纖維蛋白原含量及不良反應(yīng)的變化。結(jié)果 治療組總有效率（89.83%）明顯高于對照組（71.19%）（P＜0.01），治療組血液流變學(xué)指標(biāo)和纖維蛋白原含量與對照組相比有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死療效顯著，并能明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，使纖維蛋白原含量下降，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；銀杏達(dá)莫注射液；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-66-02

Clinical Observation on Efficacy of Edaravone Combined with Ginkgo Dipyridamole Injections in Treatment of Acute Cerebral Infarction

WANG Xiaohua YIN Qihua FANG Yang

The Sixth People’s Hospital of Shaoxing， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Edaravone combined with Ginkgo Dipyridamole Injections in treatment of acute cerebral infarction. Methods One hundred and eighteen patients with acute cerebral infarction were divided into two groups randomly and evenly according to the treatment schenme. Intravenous drip infusions of both Edaravone and Ginkgo Dipyridamole Injections were administered to the treatment group， while the control group was given Ginkgo Dipyridamole Injection only iv. Thirty days as a course of medical treatment. The neurological deficit scale （NDS） was used to score the neurological impairment and the changes of hemodynamics， fibrinogen content and adverse reaction were observed before and after the treatment. Results The total efficient rate （89.83%） of the treatment group was significantly higher than that of the control group （71.19%） （ P＜0.01）. Compared with the control group， hemodynamics index and fibrinogen content in the treatment group decreased significantly （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Edaravone combined with Ginkgo Dipyridamole Injections is shown to be effective in the treatment of acute cerebral infarction. The hemodynamics index has improved and the fibrinogen content has decreased， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Edaravone； Ginkgo Dipyridamole Injection； Acute cerebral infarction

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，已經(jīng)成為致殘和致死的重要原因，保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵[1]。2007年1月～2010年5月本院對118例急性腦梗死患者分別應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液和單用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療，并對其療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性腦梗死患者118例，均為首次發(fā)病，經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查證實，發(fā)病時間＜48h，無嚴(yán)重心、肺、肝腎等重要臟器疾病，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。118例患者隨機分為治療組和對照組，每組59例，其中治療組男40例，女19例，年齡57～81歲，平均65.4歲；對照組男42例，女17例，年齡53～79歲，平均63.5歲。兩組患者治療的基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予酌情調(diào)控血壓，防治腦水腫治療，在按需配合抗凝、降糖、降脂或抗感染等的基礎(chǔ)上，治療組給予依達(dá)拉奉注射液30mg加入生理鹽水（NS）100mL靜滴，并給予銀杏達(dá)莫注射液20mg加入NS 250mL靜滴，每日1次，連用30d；對照組僅給予銀杏達(dá)莫注射液20mg加入NS 250mL靜滴每日1次，連用30d。治療期間兩組均不用其他腦血管擴張劑、腦代謝改善藥，均根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑等，維持水和電解質(zhì)平衡，酌情使用奧美拉唑護(hù)胃，防治應(yīng)激性潰瘍和繼發(fā)感染。

1.3 療效評定

根據(jù)全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》評定療效[3]：基本痊愈（NDS減少91%～100%）、顯著進(jìn)步（NDS減少46%～90%）、進(jìn)步（NDS減少18%～45%）、無效（NDS減少＜18%或增加）。總有效率＝（基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者在入院時及給藥治療30d后分別采靜脈血，采用賽科希德SA-5600型全自動血流變測試儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)；檢測兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度變化，并同時觀察肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)變化，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)，每天記錄臨床癥狀改善情況及用藥前后血壓、脈搏等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)及纖維蛋白原含量比較

兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、纖維蛋白原含量比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），見表2；與此同時，治療組在治療后各項指標(biāo)與對照組比較也具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有3例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高現(xiàn)象，4例出現(xiàn)輕度胸悶，未停藥，治療結(jié)束后復(fù)查均恢復(fù)正常；對照組3例出現(xiàn)皮膚瘙癢，5例出現(xiàn)輕度頭暈，對癥處理后癥狀消失。兩組患者治療前后的血壓、脈搏均在正常范圍內(nèi)，治療期間和治療后的肝腎功能、血尿常規(guī)均未見異常。

3 討論

腦梗死患者由于自由基的過度形成、“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用等一系列代謝影響，從而加劇了神經(jīng)細(xì)胞膜損傷、細(xì)胞水腫、神經(jīng)元死亡，引起神經(jīng)功能障礙[4]。

依達(dá)拉奉注射液是一種自由基清除劑，其化學(xué)名稱為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，可阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[5]，并對脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生抑制作用[6]，常用于急性腦梗死治療，可有效阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞死亡和梗死周圍局部腦血流量[7]，是一種有效的神經(jīng)保護(hù)劑。銀杏達(dá)莫其主要有效成分為銀杏黃酮甙、銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。研究發(fā)現(xiàn)其主要成分銀杏總黃酮具有擴張腦血管、改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能，可雙向調(diào)節(jié)血管張力，糾正病理性毛細(xì)血管高滲透，并調(diào)節(jié)血流量，改善微循環(huán)，有效清除自由基，同時還可有效抑制血小板的高聚集，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，加強神經(jīng)傳導(dǎo)和逆位更新，在急性腦梗死治療方面療效顯著[8]；雙嘧達(dá)莫則是一種傳統(tǒng)的心血管系統(tǒng)藥物，具有抗凝及擴張冠狀動脈的作用。藥效學(xué)實驗結(jié)果表明銀杏黃酮類化合物與雙嘧達(dá)莫以一定比例配伍使用時可進(jìn)一步加強降低血液黏度[9]。本文報道的臨床治療結(jié)果數(shù)據(jù)分析證實二者的聯(lián)合運用對于提高藥效，改善腦梗死的癥狀具有較為明顯的作用。

臨床實踐已經(jīng)反復(fù)證明，使用自由基清除劑是治療腦梗死最有效的治療手段和方法，但是亟待解決的問題是如何在腦梗死發(fā)生時藥物能夠快速、有效地進(jìn)入到發(fā)病靶點。據(jù)文獻(xiàn)報道，依達(dá)拉奉注射液在脊液中的濃度與血漿濃度的比例始終保持在50%～65%水平，同時該藥又具有良好的脂溶性，從而確保其順利到達(dá)作用部位從而發(fā)揮其抗腦缺血作用[8]。我們用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對59例急性腦梗死患者進(jìn)行治療，結(jié)果有18例（30.51%）基本痊愈，21例（35.59%）顯著進(jìn)步，14例（23.73%）進(jìn)步，總有效率與對照組比較，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），同時其在治療期間不良反應(yīng)較小，證明此種聯(lián)合用藥的模式在治療急性梗死等疾病領(lǐng)域療效顯著，值得臨床加以推廣。

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（收稿日期：2011-05-20）