論醫院成本管理及其必要性

摘要:成本是考核和評價醫院醫療經營活動成果的一項重要經濟指標，是醫院投資、經營、技術、價格等決策的重要依據，加強成本管理，控制降低成本，是提高醫院經濟效益的主要途徑。醫院只有不斷降低患者的成本，讓患者不斷享受價值的增加，才是成本管理的精髓所在。本文首先分析了醫院成本管理的必要性，其次，從加強醫院預算管理；全面創新醫院成本管理機制；完善醫院成本核算制度；加強物資管理，降低采購價格；加強醫院重點支出管理制度等方面就如何有效加強醫院成本管理進行了深入的探討，具有一定的參考價值。

關鍵詞:醫院 成本管理 支出管理制度

醫院經濟管理是現代醫院正常運營和科學管理的重要組成部分，而醫院成本管理則是影響醫院生存與發展的核心環節，自然越來越得到各級醫院管理和醫療服務人員的重視，同時也受到廣大患者及其親屬的關注。成本是價值創造的源泉，資源以成本形式完成價值創造，而成本管理則是為了最大化和高效率利用組織資源而進行的管理行為。成本是考核和評價醫院醫療經營活動成果的一項重要經濟指標，是醫院投資、經營、技術、價格等決策的重要依據，加強成本管理，控制降低成本，是提高醫院經濟效益的主要途徑。不斷增長的收入對醫院來說是必要的，但進行成本降低有時卻更重要。各級各類醫院通過精湛的技術、溫馨的服務、合理的價格來滿足患者的需求，進而為患者和醫院創造更大價值的時代要求，催促著醫院財會人員以更主動、更積極的姿態去深化醫院改革，開拓財務領域各項工作。

一、醫院成本管理的必要性

醫院實行成本管理的意義在于通過對醫療服務成本和醫院的管理和控制，減少浪費，提高醫院職工的成本意識，更新醫院經濟管理的觀念，從而提高醫院的經濟效益和社會效益，使醫院能夠在競爭日益激烈的市場經濟下實現可持續發展。

（1）醫院成本管理能夠補償醫療服務耗費

醫院、尤其是公立醫院是一個具有公益性的單位，帶有較強的福利政策的，但同時醫院自身又是一個獨立成本核算的經濟實體。醫院在對患者提供醫療服務的過程中，醫療服務耗費必須得到相應的補償，這樣醫院才可以在市場經濟中自負盈虧、自主經營，最后實現可持續發展。醫院成本管理中的核算結果，能提供了補償部分的項目和確切的數據。

（2）醫院成本管理能促進醫院的管理科學化

醫院通過對各科室和具體的醫療服務項目進行成本管理，才能夠獲得醫療服務的成本和收入最基礎的數據，在這個基礎上再進行成本控制和效益分析，為醫院的管理者提供量化的數據，使他們在作出決策前能夠有一個清楚的認識，這樣就可以減少決策的盲目性，能夠用較少的成本投入取得最優的經濟效益和社會效益，能促進醫院的管理科學化。

（3）醫院成本管理能夠調動員工的積極性

醫院一般都是把醫院成本管理后得出的結果與個人、科室的經濟效益相掛鉤，使醫院的醫療服務質量能夠通過經濟效益得以量化，實現分配體制和勞動價值結合在一起，個人和科室的責、權、利得以明確，促使個人和科室能夠自覺堵漏挖潛、增收節支，增強參與管理的自覺性和自我約束的能力，這樣不僅可以克服“吃大鍋飯”的平均主義、正確貫徹按勞分配的原則，而且還能夠為獎勤罰懶創造條件，醫院、個人、科室、的利益緊密相關，增強了人人關心醫院、減少浪費、降低成本，從而起到了激勵的作用，大大調動員工的積極性。

二、如何有效加強醫院成本管理

（1）加強醫院預算管理

醫院的預算管理包括預算控制、預算調整、預算考核三方面的工作。其中，強化管理，實現醫院經營的過程控制，是預算管理的核心內容。它要求通過日常的核算，跟蹤預算指標的完成情況，尋找出各項指標實際完成數額和預算指標之間的差異(簡稱預算差異)；分析產生預算差異的狀況和產生因素；針對預算差異及其產生因素采取預算控制措施，確保醫院經營目標的最終實現。預算控制是醫院財務經營活動的過程控制。對于經營期(年)的經營目標而言，它指的是逐月預算指標的跟蹤和分析；對于各個月份的經營活動而言，它意味著逐旬、逐日的預算指標的跟蹤和分析。在醫院運營過程中，實行預算控制，編制合理的財務計劃，充分發揮預算和計劃的控制、協調作用，能夠有效克服醫院在經濟管理過程中的盲目性。考慮客觀條件和現實要求，根據醫院過去的財務活動資料，對醫院未來的財務活動成果或者決策方案做出科學合理的預測。

（2）全面創新醫院成本管理機制

要牢固樹立成本意識和效益理念，進一步完善醫院全成本核算制度，形成完整的醫院經濟效益評價體系。注重投入產出效益，切實做到降低成本，提高資金使用效率，使醫院經濟運行進入良性循環，積極創建節約型醫院。

醫院成本管理的改革核心和重點就是對于財務資源分配體制和分配方法的改革，進一步優化財務資源的配置模式，促使醫院的經營戰略重點轉移。近幾年，許多醫院已經在取消了過去下達“絕對指標”做法，實行了收入費用率的財務費用資源分配方法。但由于受到醫院人員多少、盈利狀況和資產規模的影響，目前推廣的深度和廣度還很不夠，有的僅在部分科室推行，有的沒有在成本控制中把固定資產折舊納入范圍。因此，醫院成本管理應進一步實現全面“成本收入比” 的分配體制，深化財務資源統一，以促使醫院強化財務費用管理，優化盤活醫院的閑置資產，鼓勵轄內各科室自我調整業務發展重點，從而切實提高醫院整體經濟效益。

（3）完善醫院成本核算制度

一、根據醫院成本支出的特點和成本管理的規定，對各項直接成本、間接成本進行核算，確定成本對象和成本中心，歸集費用，確定費用分配方法。

二、會同有關部門建立定額，原始記錄、內部結算價格等制度，對正確計算醫院成本提供可靠依據。

三、按成本核算的內容、程序、方法進行費用的歸集和分配，并及時登記成本費用明細帳，根據會計帳簿記錄及相關資料，編制成本支出報表，定期進行成本費用計劃執行情況和成本原因分析，對照本單位的歷史資料和同行業的先進水平，提出降低成本費用的辦法和加強管理的建議。

四、開展科室的經濟核算，根據本單位的實際情況，在成本核算的基礎上參與制定科室經濟核算的范圍和方法，采用強性預算等方法，加強對醫院成本費用的控制，貫徹經濟責任制，運用責任會計的方法對科室的經濟活動進行考核評價和獎懲。

（4）加強物資管理，降低采購價格。

隨著我國醫院醫療水平的不斷進步，在醫院總成本中各種衛生材料、各種醫療設備所占的比重日益增大，加強物資管理，降低采購價格就變得至關重要，醫院主要可以通過以下一些方面來降低采購價格：第一，可以通過集中招標采購的方式來降低批量衛生材料、大型醫療設備的采購成本；第二，可以通過運用ABC管理法，加強醫院衛生材料的庫存管理，減少浪費與損失，提高管理水平，同時，對于那些不是很重要的衛生材料也可以通過讓醫藥公司托管的方式來減少管理成本；第三，醫院必須要加強在診療過程中對于消荒材料的管理，通過設立各種消耗材料、藥品的消耗標準來合理使用這些物品，達到降低物耗成本的目的。

（5）加強醫院重點支出管理制度

第一，加強醫院招待費用的管理。明確執行標準，嚴格審批程序，實行統一管理，從嚴控制支出。因工作需要接待的人員，承辦處室應事先征得辦公室主任或分管財務的副主任同意后，由經辦人員填寫“來客就餐接待單”（包括接待事由、就餐地點、就餐時間、標準、陪客人數、經辦人等），經主任審批后安排就餐。來客接待必須嚴格執行“禁酒令”的規定，并及時結算，將“來客就餐接待單”作為招待費支出發票的附件。

第二，加強醫院專項經費的管理。堅持專款專用的原則，嚴格分清專項經費與日常公用經費的支出界限，不得相互擠占挪用，不得在專項經費中發放獎金福利。對專項經費的核算，按項目分別進行明細核算。

第三，加強車輛費用的管理。嚴格執行車輛定點維修、定點加油、定點保險等政府采購規定，凡違反規定擅自發生的車輛維修、加油、保險等支出不得報支。加強車輛使用的管理，嚴格執行派車核準制度，按照里程油耗進行考核，單位職工因私用車經批準需承擔相關費用。

第四，加強醫院辦公用品及耗材的管理。單位大宗辦公用品及耗材的購置，要嚴格執行政府采購規定，通過政府采購渠道辦理；對集中采購目錄之外的采購項目，單位自行組織采購時，要參照政府采購操作程序進行公開采購。辦公用品及耗材要有人專人保管，并建立領用登記臺賬。

三、結語

總之，醫院成本管理是醫院管理者為了滿足患者需求而采取的持續削減和控制成本的一系列行動。成本管理和成本戰略是從患者的角度出發的，即任何對患者不利的成本降低都是不應當的或徒勞的。醫院只有不斷降低患者的成本，讓患者不斷享受價值的增加，才是成本管理的精髓所在。醫院成本管理活動的開展最終是為了提高醫院的經營能力和競爭優勢，成本管理的本質目標應該是通過管理行為促使員工的成本行為和組織的戰略目標保持一致，并通過最優化配置有限資源來更有效地提升資產價值，進而取得低于其競爭者的累積成本，促進成本結構完善，贏得成本優勢。

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（責任編輯：劉璐）