藥源性疾病的認識與防治

關鍵詞 藥源性疾病 認識 防治

藥物是治療和預防疾病、挽救生命的重要手段之一。但藥物也是一把“雙刃劍”。在防治疾病的同時，也是導致疾病的主要危害因素之一，它能對患者和健康人群造成損害、殘，甚至死亡。藥源性疾病（DID），又稱藥物誘發性疾病，簡稱藥物病，是醫源性疾病的主要組成部分，已發展成為一個嚴重的社會問題^［1］。

世界衛生組織最近的一次全球調查結果顯示，目前全世界死亡的人口中約1/3死于用藥不當。在我國，每年因藥物不良反應住院的有250多萬人，不合理用藥占用藥綜述的11%～26%，因藥物死亡者近20萬人。藥源性疾病的發生率呈明顯增高趨勢。因此，提高藥源性疾病的認識，防止和減輕藥源性疾病對人們的危害，對提高人們健康水平有重要的意義。

引起藥源性疾病的因素

引起藥源性疾病的因素很多。既有患者本身的特異性體質、年齡、性別、飲食習慣，也有藥物方面的質量因素，但主要原因還是不合理用藥、濫用、錯用藥物或不按醫囑自服、亂用藥^［2］。藥源性疾病也是藥物不良反應的延伸和最終表現。

藥源性疾病的發病機制與類型

藥源性疾病的發病機制可分為兩大類：①由藥物的藥理作用增強所引起，以藥代動力學為基礎，在單位時間內藥物濃度異常升高所致的有關器官的不良反應。②與藥物正常藥理作用無關的異常反應。還應特別注意過敏性休克是藥源性疾病中最嚴重的一種，不可忽略。

根據臨床用藥的實際情況，大致可分為以下四類：①量效關系密切型；②量效關系不密切型；③長期用藥致病型；④藥后效應型。

量效關系密切型：這類藥源性疾病病人，用藥治療總是希望能夠得到預期的效果，但有時由于藥效學和藥代動力學的差異而改變了藥物的藥理作用，造成藥源性疾病。如：用胰島素治療糖尿病，有時產生低血糖癥。

量效關系不密切型：本型藥源性疾病是指某些藥物引起的藥源性疾病與用藥劑量關系不密切。這類藥源性疾病與遺傳因素和免疫反應密切相關。如：過敏患者使用青霉素發生的藥物變態反應。

長期用藥致病型：造成這型藥源性疾病與用藥時間、用藥劑量或兩者具有密切關系。如：麻醉鎮痛藥突然停用，產生戒斷癥狀。

藥后效應型：有些藥物半衰期較長，甚至原有疾病已經痊愈，還在發揮作用，結果是“過治療”。如：用放射性碘治療甲亢，多年后產生甲狀腺功能低下。

藥源性疾病的防治與處理原則

藥源性疾病在藥物選擇上應注意以下幾點：①嚴格掌握適用證，合理選用藥物，嚴格控制藥物的用法用量。②嚴格禁忌證，注意妊娠婦女、老年人和兒童用藥的特殊性，對有藥物過敏史的病人慎用，并注意交叉過敏反應。③正確的用藥途徑和用藥方法，重視靜脈給藥的安全性，注意觀察患者用藥過程中的表現。④對有肝腎功能不全患者，在使用藥物過程中，要相應調整劑量。⑤注意藥物的配伍禁忌和藥物的相互作用，控制藥品的品種數量。⑥應用新藥時，要掌握相關資料、慎重用藥。

藥源性疾病的處理原則

停藥方法：①停用可疑藥物：觀察癥狀，改善與否再決定是否繼續停藥；②停用全部藥物：觀察癥狀，再逐步啟用最不引起懷疑的藥物。

加速藥物排泄，減輕藥物的不良反應：臨床可用靜脈輸液利尿、導瀉、洗胃、催吐、毒物吸附劑、血液透析加速藥物排泄。

使用特異性藥物治療：如肝素過多，可以使用魚精蛋白解救；如服用過量安定，可以使用氟馬西尼解救。

治療損害器官。

對癥處理：主要是維持生命體征穩定和緩解患者癥狀。

不合理用藥、不規范用藥、藥品說明書不真實，以及媒體廣告的誤導，增加了藥物的濫用，再者由于藥源性疾病的不典型性、隱蔽性和混雜性，引起越來越多的藥源性疾病發生。因此，人們要本著因人而異，無病不吃藥、有病不亂用藥、正確服用藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正安全有效、經濟、適當的合理用藥。盡量減少和避免藥源性疾病對人們造成的危害。

參考文獻

1 王偉紅.藥源性疾病的預防與治療［J］.中國實用醫藥，2007，2（17）:65.

2 蔡佰玲，孫世萍，遲麗萍.藥源性疾病概述［J］.中國醫藥導報，2009，6（31）:133.