老年糖尿病足36例中西醫結合臨床治療觀察

關鍵詞 老年糖尿病足 中西醫結合 辨證治療

老年糖尿病癥狀不典型，起病隱匿，容易被漏診，往往以糖尿病并發癥為首發癥狀。糖尿病足是常見的慢性并發癥，是其致死、致殘的主要原因。隨著糖尿病患者的增加，糖尿病足已有增加的趨勢。糖尿病足治療起來棘手，危害極大，應引起高度重視。中西醫結合治療糖尿病足效果顯著，能夠提高患者的生存質量。

資料與方法

一般資料：收治老年糖尿病足患者36例，年齡65～75歲，其中男24例，女12例，足瘡面未破潰或破潰較淺17例，周圍組織紅腫熱痛明顯的19例，中期潰瘍形成膿液排泄不暢的7例，后期膿液干凈瘡面周圍組織皮色暗黑的6例。

辨證治療：在降糖抗感染的基礎上糖尿病足分為三型進行辨證治療。①氣陰兩虛，瘀血阻絡型：當歸20g，黃芪20g，川芎15g，生地黃20g，赤芍20g，丹參20g，雞血藤20g，牛膝20g，絲瓜絡10g，桃仁20g，紅花15g。②熱毒熾盛，濕熱下注型：當歸20g，玄參20g，金銀花20g，牡丹皮15g，蒼術15g，黃柏15g，黃芩15g，牛膝20g，紫花地丁20g，連翹15g。③氣血虧虛，陰寒血凝型：白芥子10g，當歸20g，鹿角膠20g，麻黃10g，丹參20g，桂枝15g，姜黃10g，赤芍20g，人參10g，桃仁20g，紅花15g。15天為1個療程。

外治：應用糖尿病足浸泡，方藥：大黃20g，金銀花20，紅花20g，菊花20g，花椒20g，白芷20g，制乳香20g，制沒藥20g。煎取藥液，涼至45℃浸泡患足，每日1～2次，每次0.5～1小時，20天為1個療程。

結 果

老年糖尿病足患者36例中治愈29例（86.11%），無效5例（13.89%）。

討 論

糖尿病足是一組因胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，主要導致碳水化合物、蛋白質、脂肪及水電解質代謝紊亂。久病可引起多系統損害而出現眼、腎、心臟、血管、神經等組織的慢性進行性病變。

老年糖尿患者占整個糖尿患者群的40%左右，目前占老年人死亡原因的第三位。老年糖尿病有以下臨床特點：①癥狀不典型，容易被誤診，起病隱匿，癥狀輕微，甚至沒有任何癥狀，許多患者都是在查體時被偶然發現的。②以糖尿病并發癥為首發癥狀，有的因下肢壞疽或癤腫久不愈合就診于外科。③心血管并發癥多，老年人本身就是以腦血管病的高發為主，如果合并糖尿病，心腦血管病發生率將增加3倍以上。④容易發生高滲性昏迷和乳酸性中毒。⑤低血糖發生率高，危害嚴重。⑥病情嚴重代謝異常多，大血管和微小血管并發癥的發生率較高，預后較差，嚴重影響患者的生活質量。⑦多以餐后血糖升高為主，血糖波動性大，控制過嚴容易發生低血糖。

糖尿病足的發病原因：①大血管病變：主要病理改變是動脈粥樣硬化，動脈壁中層鈣化內膜纖維增生，致使管腔狹窄，肢端缺血缺氧，導致病變的發生。②微血管病變的發生：微循環障礙，微血管壁內皮細胞受損，基底膜增厚，導致血管狹窄或閉塞，形態改變和功能異常，造成微循環障礙。③周圍神經病變：是在糖尿病患者血管病變及代謝紊亂多因素的作用下形成的慢性并發癥，也是導致糖尿病足形成的重要因素。④感染是糖尿病足發生的最常見到的誘因，糖尿病患者容易感染的因素很多，通常與代謝紊亂、血管神經病變、營養不良、機體免疫功能和抵抗力下降等因素有關，足部感染控制不良可迅速致壞疽形成。

老年糖尿病足早期有以下特點：其一，氣陰兩傷，陰陽俱虛。消渴病的基本病機是陰津虧耗，燥熱偏盛，老年患者病程長，病久陰耗氣損傷陽而致氣陰兩虛，陰陽俱虛。其二，瘀血阻滯，脈絡痹阻。糖尿病足患者產生血瘀的主要因素有糖尿病為陰精虧耗，燥熱偏盛，熱灼精虧，血液濃縮，血少脈管艱澀，運行不暢血滯而瘀，病久損耗氣，氣虛鼓動無力，血停而瘀，局部組織失去氣血的溫煦，濡養出現患肢發涼，皮膚蒼白，肌肉萎縮，患肢疼痛，甚至壞死。

有些糖尿病患者群具有其特殊性，如老年人，中醫在這些特殊人群的治療、保健領域均有成熟的理論與實踐技術。內科治療原則及方法：①抗感染治療：合并感染者要選用有效的抗生素治療，多根據藥敏培養結果來選用抗生素；②控制高血糖：多選用胰島素及口服降糖藥，把血糖降到正?；蚪咏Ｋ?；③擴血管、抗凝、溶栓，改善循環與微循環，降低血液黏度；④恢復神經功能；⑤支持療法及糾正其他急慢性并發癥：如糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心腦腎并發癥及影響壞疽的治療的各種不良因素，確保治療糖尿病足的順利進行；⑥壞疽的局部處理：多在清創，保持竇道引流通暢的基礎上，外用抗生素，血管擴張劑，表皮生長因子，胰島素等藥物。

在我國人口老齡化已成為趨勢，老年糖尿病患者的數量也逐年增加，老年糖尿病患者護足十分重要，注意以下幾方面：一是適當減肥以降低足部的承受壓力，因為糖尿病的周圍神經病變可是足部感覺和運動神經受累，改變了站立時正常足部壓力分布，又使足部的運動受限，這樣就使足部出現了高壓區，如足大趾的趾跖關節底部，足小趾的趾跖關節底部及足跟區，這些均是糖尿病足潰瘍的好發部位，減肥不但減輕了足底組織的受壓，也可改善組織血液循環，二是避免肢端皮膚損傷，由于糖尿病周圍神經病變，足部的感覺就會相對減弱，對外來傷害接觸反應遲鈍，糖尿病患者足部的家庭護理不可忽視。由于糖尿病足的復發率很高，堅持門診治療是非常必要的，患者可選用中藥泡洗患足。

參考文獻

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