YL-I型針閉式引流治療腦室出血的體會

本院應用YL-I型針行腦室引流治療原發性和繼發性腦室出血，已有11年歷史。其液化、引流、沖洗方法各家醫院均有不同。2010年2月～2010年10月本院改用微創術閉式引流治療腦室出血收到了較好的療效，減少了顱內感染的并發癥。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年2月～2010年10月收治原發性腦出血8例，繼發性腦室出血（丘腦或基底節血腫破入腦室）20例，5例為第二次腦出血，2例曾經行腦室引流術治療。28例均有不同程度的意識障礙，繼發性腦室出血均有偏癱，以腦室內積血為主。男18例，女10例，年齡42～72歲，平均58.3歲。

方法：根據腦室積血的多少，腦積水嚴重程度丘腦或基底節血腫的大小，決定不同的手術方式。如以一側腦室積血為主，則行該側的腦室引流術；雙側腦室鑄行，行雙側腦室引流術，繼發性腦室出血可能還要行原發血腫穿刺引流。術后在腦室引流的側管上穿刺一根密閉式靜脈留置針，從靜脈留置針的橡膠處向腦室內注入尿激酶1萬～2萬U，夾管2～4小時，開放側管引流，如此每日3～5次，如引流不暢通，可通過留置針向腦室內沖洗利于血凝塊排出，如有再出血也可從留置針處向腦室內注入立止血1～2U，經3～5天液化、引流、沖洗后復查CT，如腦室內大部分積血清除（尤其是中線腦室內積血清除后）可夾閉側管24小時觀察，無明顯病情加重，可拔去YL-I型針。

結 果

28例中好轉20例，放棄治療4例，再出血或嚴重并發癥死亡4例，意識障礙好轉術后3天內11例；5～7天9例。體溫多在1周內上升至38～39℃，第2周開始下降至正常。腦室內積血清除率70%～90%者14例，50%～70%者5例，無明顯變化3例；穿刺留置針時間5～7天，4例在拔針后出現阻塞性腦積水加重。原發性腦室出血一般無明顯后遺癥，繼發性腦室出血，留有不同程度失語及肢體偏癱后遺癥。28例無一例出現顱內感染。

討 論

用YL-I型針行腦室引流術后，在其液化、沖洗、引流的過程中一般都經過二個通道進行，即通過粉碎針或側管，這二個通道消毒極不方便，尤其是從粉碎針、注藥前管口會暴露在空氣中，如顱內壓相對低時，不適當的操作會使空氣進入顱內導致顱內積氣，還有可能在取出粉碎針后液化劑自行流出，達不到液化的效果，如無菌操作不嚴可引發顱內感染。本研究采取側管上穿刺一根密閉的靜脈留置針，從留置針的橡膠頭端（可反復穿刺）注入藥、沖洗。使消毒極為簡單徹底，無需帶手套，注液化劑就像靜脈輸液一樣簡單。沒有引流管口暴露在空氣中，液化、引流完全在密閉的管腔內進行，減少了顱內感染的機會。不過在血凝塊堵塞針體或側管時還是要利用血腫粉碎針或側管沖洗，但這樣的操作次數很少。建議生產一種三通引流管，一端安裝密閉的耐穿刺的橡膠頭（參考靜脈留置針）代替目前使用的引流管，使用起來會更方便。