心電圖QRS間期與慢性心衰左室收縮功能的關(guān)系

摘 要 目的：研究慢性收縮性心力衰竭患者心電圖QRS間期與左室功能的關(guān)系。方法：觀察2008年2月～2010年2月收治的100例慢性收縮性心力衰竭患者心電圖QRS間期與左室功能的關(guān)系，收集患者的心電圖和超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)；根據(jù)心電圖QRS間期分成3組，3組間左室射血分?jǐn)?shù)均值行單向（因素）方差分析（One-way ANOVA），兩兩比較用SNK法；Pearson積差相關(guān)分析QRS間期與左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系。結(jié)果：左室射血分?jǐn)?shù)3組間及兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心電圖間期與左室射血分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：慢性收縮性心力衰竭患者心電圖QRS波愈寬，則射血分?jǐn)?shù)愈低，提示預(yù)后愈差。

關(guān)鍵詞 心電圖QRS間期 慢性心力衰竭 左室收縮功能 預(yù)后

心力衰竭是由于各種原因的初始心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能和（或）充盈功能低下，器官和組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血和（或）體循環(huán)瘀血；心力衰竭為各種心臟病的嚴(yán)重階段，癥狀性心力衰竭患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿^［1］。在慢性心力衰竭的很多預(yù)后研究中，除了NYHA心功能分級惡化、低鈉血癥的程度等外，心電圖QRS間期增寬，也是公認(rèn)的關(guān)健性預(yù)后參數(shù)。

資料與方法

2008年2月～2010年2月收治慢性收縮性心力衰竭患者100例，測量并記錄病人的心電圖QRS間期；其中QRS間期＜100毫秒病例36例，QRS間期100～119毫秒病例34例，QRS間期≥120毫秒病例30例；獲得病人的超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)值。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為慢性充血性心力衰竭，有典型的心力衰竭癥狀與體征；NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)＜45%。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：舒張性心力衰竭病人：有典型的心力衰竭的癥狀與體征，但超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)≥45%；永久心臟起搏器植入病人；風(fēng)濕性瓣膜性心臟病人；慢性阻塞性肺病病人。

器械與設(shè)備：心電圖機(jī)Philips page writer trimⅡ；彩色多普勒超聲診斷儀GE vivid 7 pro。

心電圖測量：所有患者記錄同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電圖振幅10mm/mv，走紙速度25mm/秒，在Ⅱ、V1、V6導(dǎo)聯(lián)選擇最寬的QRS間期，進(jìn)行人工測量。

超聲心動(dòng)圖資料：所有患者常規(guī)進(jìn)行二維、M型超聲檢查，獲得患者的左室射血分?jǐn)?shù)值。

統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理完成；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，3組間行單向（因素）方差分析（One-way ANOVA），兩兩比較用SNK法；相關(guān)檢驗(yàn)用Pearson積差相關(guān)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，用X2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)；（α0.05，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

病例數(shù)據(jù)基線狀態(tài)：所有慢性收縮性心力衰竭病人基本臨床情況包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病，以及心電圖QRS間期和超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)。經(jīng)檢驗(yàn)，男性和女性病例、病例年齡、3組間合并兩種以上疾病病人比例在3組中分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：3組間左室射血分?jǐn)?shù)One-Way ANOVA分析及兩兩比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并行心電圖QRS間期與左室射血分?jǐn)?shù)的Pearson積差相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)-0.671，（P0.000）。見表2。

討 論

據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）統(tǒng)計(jì)，在歐洲47個(gè)國家的10億人口中，心力衰竭患者約占總?cè)丝诘?%^［2］。在心力衰竭的病因構(gòu)成方面，近年來也發(fā)生了顯著的變化，冠心病和高血壓病成為心力衰竭的主要病因^［3］。慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，同時(shí)又是一種進(jìn)行性的病變，可通過心肌重構(gòu)不斷進(jìn)展，使心衰患者的病情逐漸惡化。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要。

伴隨著心電圖QRS間期的逐漸延長，慢性心力衰竭患者發(fā)生心室內(nèi)或心室間收縮不同步的比例也逐漸增加^［4］，影響患者的收縮功能，患者的左室射血分?jǐn)?shù)可能逐漸下降。本研究提示慢性心力衰竭患者隨著心電圖QRS間期延長，左室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低，左室收縮功能逐漸下降。可能機(jī)制：對于慢性心力衰竭患者，原發(fā)疾病引起心肌細(xì)胞缺血、損傷、凋亡，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，長期的心肌重構(gòu)引起心肌纖維化、心肌間質(zhì)纖維化和心腔擴(kuò)大，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長，出現(xiàn)心電圖QRS間期延長和心室收縮功能下降。

表1 病例基線數(shù)

注：LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。表2 3組間超聲心動(dòng)圖變量One-Way ANOVA分析