哮喘:急時治標、緩時治本

俗話說“外不治癬，內不治喘”，由此可見哮喘實實在在是個頑疾。在治療上，中醫和西醫也難得統一地認同一個原則：急時治標，緩時治本。

中醫VS哮喘

人物標簽：李旭 年齡：32歲 職業：教師

這件事情，得從我外祖母講起，我的外祖母有哮喘，也因此早早失去了生命。小的時候，母親時常擔心我會患這個病，可非常幸運，我小時候基本沒有生過病，身體還特棒。可是到了高二那年，有一次我去朋友家，回來的時候淋了場雨，我自恃身體特棒就沒怎么理會，沒想到竟發展成了慢性支氣管炎，到了冬季就咳個不停。

這種情況一直持續到我上大學，在一次冬季運動會中，我突然覺得胸部很悶，喘不過氣來，那種感覺很難形容，就像是急速跑完了20層樓梯還有30層樓梯在等著你，我當時心里感覺特別恐怖。后來去了醫院做檢查，才發現自己竟然得了支氣管哮喘。醫生說因為家里有遺傳史，所以較難治愈，必須先用藥物進行控制。

在此之前，我的夢想就是成為一名專業運動員，可是后來我了解到不少治療哮喘的藥物都有激素或者興奮劑，這就意味著我永遠失去了追逐夢想的機會。后來，醫生告訴我：哮喘如果早期發現，是可以控制良好的。而我，已經錯過了最佳時期！

林琳點評

哮喘乃西醫名字，在中醫中，屬于“哮病”的范疇，也有稱為“咳喘”。另外，中醫還有一個“喘證”，“喘證”不是指哮喘，“喘”和“哮”是不同的，“哮”是指發作性的喉中的哮鳴，“喘”是指呼吸困難。“哮”是個獨立的疾病，而“喘證”是很多病的一個階段。

哮喘病確實和遺傳有關。哮喘病發病的內因就是遺傳傾向，或者是說具有過敏體質。但是，并不是說有過敏體質或遺傳傾向的人都會發生哮喘，必須還要在一個外界條件的誘發下，才會導致病人發病。有些人也是過敏體質，也有遺傳傾向，但是有可能終生不發病。

本文患者的外祖母就有哮喘，后期又有慢性支氣管炎，久咳不止，早就應該懷疑哮喘。結果卻因為對疾病不了解，一拖再拖，而造成了終身的遺憾。

寒、熱、風、淤治哮病

中醫認為“哮病”是風和痰困在喉里面一直沒清除所引起的。所以治療的關鍵環節是去除肺里面的風和痰。中醫還分發作期和緩解期來治療，在發作期主要是解決風和痰的問題，解決氣道堵塞的問題和喘的問題；而緩解期，要治療風和痰產生的根本。

哮病在急性加重期分為兩大類：一是熱哮、一是寒哮。現在隨著對哮喘的中醫治療研究的深入，普遍認為除了分寒熱之外，還要分風哮和淤哮，這就擴大了哮喘治療的中醫證型。根據寒、熱、風、淤這四個證型來辯證治療，也有很成熟的方子，這些方子用了幾千年，也都是行之有效的。寒哮可用射干麻黃湯、小青龍湯等，熱哮常用定喘湯，風哮和淤哮是現代研究出的證型，各個研究也都有很成熟的方子，以上是治療哮喘病急性發作期的。

哮喘緩解期，主要是驅除風和痰產生的根本，這就要調養肺、脾、腎。中醫說，肺脾腎功能的障礙都是產生痰的原因，所以通過調養肺脾腎，使患者體內痰的產生減少（中醫的“痰”跟西醫的炎癥基本上是同一回事）。同時通過調理肺脾腎，來改善病人的身體狀態，實際上也是改善病人的免疫功能，從而達到根治的目的。

西醫VS哮喘

人物標簽：楊斗 年齡：45歲 職業：銀行職員

小時候，我一直知道自己有支氣管炎，每到冬天就會咳得厲害，夏天的時候也不能感冒，只要感冒就會引發咳嗽。這三十多年，我吃過大量的抗菌藥，還有治療慢性支氣管炎的藥物，蛇膽川貝液和止咳糖漿喝了無數。我的親朋好友都知道我有咳嗽的病，他們去醫院看病還主動給我買一些治療慢性支氣管炎的藥送給我……最后也沒治療好我的咳嗽。

今年冬天，我去北京看望一個好朋友，期間咳嗽又發作了，結果去醫院一查，才知道是哮喘。我吃了三十多年的抗生素，又不愛喝水，現在已經發展到了腎結石，我真是悔呀……

張友平點評

據調查，在我國至少有4000萬以上的哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規范化的治療，結合我國哮喘防治情況，中國工程院院士鐘南山指出：哮喘雖然不能根治，但實施以控制為目的的疾病評估、疾病治療和疾病監測的“三步驟”，特別是使用經全球循證醫學證實的聯合治療方案，哮喘是能夠控制的。在中國，控制哮喘的關鍵是積極鼓勵患者尋求正規的治療方案。

哮喘的發作和季節關系密切，一般是春季和秋冬季節。另外，哮喘很容易被誤診，本文的患者就是被誤診的典型例子，這一點也需要患者們多加留意。

兩噴兩吃一減一免一脫

西醫認為，哮喘的本質是炎癥，屬過敏性炎癥。治療原則應首先消炎，消除過敏性和感染性炎癥，同時給予免疫調節劑改變過敏體質。可依據“兩噴兩吃一減一免一脫”的口訣進行治療。

“兩噴”即將藥物吸入肺內。吸入是最好的治療方法，因為吸入的藥物僅相當于口服藥物的千分之一到五千分之一，不但維護了藥效，還大大降低了藥物的不良反應。所噴藥物除了激素類藥物如普米克、輔舒酮外，還有β2－受體激動劑，如喘康速、喘樂寧等。

“兩吃”即口服酮替芬和免疫調節劑，以增加β2－受體的數量。

“一減”即減敏治療，由醫生指導進行。

“一免”是避免與過敏源接觸，如對花粉過敏者避免與花接觸。

“一脫”就是脫敏治療，目前脫敏治療在世界上許多發達國家都在研究，基本上已經在臨床上廣泛采用。 哮喘病人一定要多喝水，保持呼吸道通暢，最后大量的痰液排出后哮喘即可緩解。

哮喘早診斷

早期或輕癥的哮喘患者多以發作性咳嗽和胸悶為主要表現，且常是陣發性夜間咳嗽，由于缺乏典型的哮喘癥狀和體征，常被誤診為支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心絞痛等疾病。哮喘的診斷需要高度重視這五點：

依據：反復發作的喘息，多數呈突然發作。部分患者會在運動后發作，可有反應原接觸史或理化因素刺激。

依據：時間節律性。常在夜間及凌晨發作或加重。

依據：季節性。常在秋冬季節發作或加重。

依據：可逆性。平喘藥通常能夠緩解癥狀，有明顯的緩解期。

依據：往往有個人或家庭過敏史。