生態(tài)醫(yī)學(xué)思想下農(nóng)村人群NCD預(yù)防研究的方法學(xué)

摘要：針對(duì)主要由生活方式引起的慢性非傳染性疾病（NCD）對(duì)農(nóng)村人群健康的嚴(yán)重危害，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落后和疾病預(yù)防的淡化，而目前對(duì)NCD研究只局限于狹義生活方式內(nèi)涵上的個(gè)體生活習(xí)慣與NCD關(guān)聯(lián)的研究，難以把握影響個(gè)體或群體生活方式的自然生態(tài)環(huán)境、社會(huì)生態(tài)環(huán)境和家庭環(huán)境等深層系統(tǒng)因素的研究現(xiàn)狀，本文基于中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想大生態(tài)醫(yī)學(xué)思想，提出農(nóng)村人群NCD預(yù)防研究的方法和研究?jī)?nèi)容。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想農(nóng)村人群慢性非傳染性疾病研究方法

1、問題的提出

嚴(yán)重威脅人類健康的主要由生活方式引起的慢性非傳染性疾病（noninfectious chronic disease NCD）發(fā)病率在我國農(nóng)村人群中呈現(xiàn)逐年增加的局勢(shì)。NCD已經(jīng)成為構(gòu)建和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)全面小康和新農(nóng)村建設(shè)必須引起高度重視的嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)問題和社會(huì)問題。

NCD防治已引起我國各級(jí)政府和專家高度重視，例如國家制定了《全國慢性病綜合防治方案》，2007年衛(wèi)生部聯(lián)合其他部門公布了《全民健康生活方式倡議書》等，但是我國慢性病的預(yù)防依然面臨一些問題：（1）慢性病的干預(yù)措施更多地停留在個(gè)體水平上，忽視了自然和社會(huì)環(huán)境對(duì)個(gè)體行為的影響。（2）慢性病的干預(yù)措施主要是醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，忽略了政策、法律、經(jīng)濟(jì)等措施在慢性病干預(yù)中的作用... [1]。目前關(guān)于主要由生活方式引起的NCD的研究只停留在狹義的生活方式內(nèi)涵與NCD關(guān)系的層次上， 缺乏深層次的系統(tǒng)研究。

2、中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想和大生態(tài)醫(yī)學(xué)思想為NCD預(yù)防研究提供了新的思路

早在幾千年前，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體疾病的的認(rèn)識(shí)就不僅局限于人體本身，而是全面考察與整個(gè)生存環(huán)境的密切關(guān)系。認(rèn)為疾病的發(fā)生是外在環(huán)境和內(nèi)部機(jī)能的綜合效應(yīng)。生存條件的生物、氣候、環(huán)境、時(shí)間、物候、地域、飲食五味、社會(huì)等因素的變動(dòng)，人的內(nèi)在環(huán)境的情志、體質(zhì)、陰陽、氣血等的異常，兩方面的綜合變動(dòng)才造成疾病的產(chǎn)生。中醫(yī)以《內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)，形成了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療認(rèn)識(shí)的整體觀和辯證觀[2]。其理論和實(shí)踐體現(xiàn)了對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的生態(tài)觀。并形成了和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相近的“生物-心理-社會(huì)，環(huán)境-生態(tài)醫(yī)學(xué)模式[3]。

“大生態(tài)醫(yī)學(xué)”的倡導(dǎo)者陶功定教授提出的大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)優(yōu)化生存環(huán)境(自然生態(tài)、社會(huì)生態(tài)環(huán)境經(jīng)濟(jì)家庭環(huán)境)，提高生命質(zhì)量和增進(jìn)身心健康為重點(diǎn)，順應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合為戰(zhàn)略考慮的第三次衛(wèi)生革命，與傳統(tǒng)的中國文化中豐厚的社會(huì)人文與醫(yī)學(xué)相統(tǒng)一的辯證思想，特別是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以順應(yīng)自然，追求“天人合一”為特征的整體論思想相一致。大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式在健康觀念上強(qiáng)調(diào)人的精神心理狀態(tài)與生存環(huán)境的和諧適應(yīng)（良性互動(dòng)）；在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上認(rèn)為疾病是一種健康不良狀態(tài)，本質(zhì)是人的身體和精神心理狀態(tài)與生存環(huán)境的適應(yīng)失諧；在思考的范圍更廣泛和深刻，強(qiáng)調(diào)人的身體與精神心理狀態(tài)與生存環(huán)境的依存關(guān)系。大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)思想是優(yōu)化生存環(huán)境，輔以防治（絕非否定防治，而是從更高意義上理解和突出防治)，充分體現(xiàn)醫(yī)的本質(zhì)—醫(yī)的最高境界是創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，實(shí)現(xiàn)人類最佳生存狀態(tài)，一切醫(yī)學(xué)手段必須以此為向?qū)В瑸榇朔?wù)等思想[4]。

3、中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想和大生態(tài)醫(yī)學(xué)思想下NCD預(yù)防研究方法和內(nèi)容

基于中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想和大生態(tài)醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病防治強(qiáng)調(diào)自然和社會(huì)環(huán)境的改善和相互協(xié)調(diào)的重要性思想，NCD預(yù)防研究應(yīng)以NCD調(diào)研為主線，運(yùn)用量化分析和定性分析相結(jié)合，探討不同經(jīng)濟(jì)、生態(tài)地理區(qū)特定生活方式形成和群體和個(gè)體生命NCD發(fā)生、發(fā)展與自然生態(tài)環(huán)境、社會(huì)生態(tài)環(huán)境和家庭環(huán)境三大類系統(tǒng)因素各要素相互關(guān)聯(lián)的規(guī)律，分析并得出不同生態(tài)地理和經(jīng)濟(jì)環(huán)境下利于農(nóng)村人群NCD預(yù)防的自然生態(tài)環(huán)境、社會(huì)生態(tài)環(huán)境和家庭環(huán)境等系統(tǒng)各因素理想的定量值閾或定性指標(biāo)或以及各因素的優(yōu)化組合。

3.1研究方法

在資料檢索、搜集和典型樣點(diǎn)調(diào)查的基礎(chǔ)上，以量化分析分析為主結(jié)合定性分析進(jìn)行。定量分析以NCD發(fā)病率為因變量，以自然生態(tài)環(huán)境、社會(huì)生態(tài)環(huán)境與和家庭環(huán)境各因素為自變量，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)、單因數(shù)和多因素Logistic回歸分析、逐步量化回歸分析和模糊聚類等方法進(jìn)行分析。

3.2研究?jī)?nèi)容

（1）不同地理區(qū)域農(nóng)村NCD總體發(fā)病狀況差異分析。

（2）不同地理區(qū)域自然生態(tài)環(huán)境與NCD相互關(guān)聯(lián)分析。

（3）不同地理區(qū)域社會(huì)生態(tài)環(huán)境各因素與NCD相互關(guān)聯(lián)分析。

（4）不同生態(tài)地理區(qū)域農(nóng)村NCD個(gè)體的家庭環(huán)境因素和個(gè)體生活習(xí)慣的共性分析。

（5）不同地理區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)因素與NCD關(guān)聯(lián)分析

（6）不同生態(tài)地理區(qū)域不同經(jīng)濟(jì)水平下系統(tǒng)其它要素與NCD關(guān)系的分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫曉東，呂筠，李立明. 慢性病的主要危險(xiǎn)因素流行水平及其預(yù)防策略的發(fā)展[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（5）：538-400.

[2]柴科夫．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社1998. 3.

[3]潘遠(yuǎn)根．《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式[J]．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（4）：22-23

[4]陶功定.大生態(tài)醫(yī)學(xué)——21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略走向[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，19（2）：78-80.