21世紀以來中國學術界對英國NHS研究的綜述郭 有

摘要 英國是第一個開展全民免費健康服務的國家。隨著21實際英國政府的發展，NHS也在不斷地改革。本文討論了英國醫療改革的優缺點以及對中國的醫療改革的激勵作用，這些參數來自于21世紀中國學術界研究英國政府在NHS上的政策。

關鍵詞 英國 NHS 醫療改革

中圖分類號：R19文獻標識碼：A

Study of the British Government's Policies on NHS

by Chinese Academic Circle in 21st Century

GUO You

(Shandong Normal University， Jinan， Shandong 250014)

AbstractBritain is the first country that carry out a universal free health service. With the development of British government in 21 century， NHS is also under the prcedure of constant reform. This article try to argue the advantages and disadvantages of British health reform and the inspire for China's health reform.These argument will under the instructions of study of the British government's policies on NHS by Chinese academic circle in 21 century.

Key wordsBritain; NHS; health reform

醫療保障是指通過提供藥品、護理以及與健康相關的服務，預防、治療和和處理疾病，以保持身體和精神健康。英國作為最早實行全民醫療保健的國家，其醫療保健體制從1948年起至今已經有60多年的歷史。隨著英國政壇更替和我國醫療保健改革進入關鍵時期，21世紀以來研究英國NHS的學者越來越多。

1 HNS的起源、核心與理念

在第二次世界大戰結束以前，英國的一些政治家就開始考慮如何建立戰后新秩序的問題。作為設想之一，1944年他們提出了建立國家衛生制度的口號和建議，其核心思想是：（1）應對每個人提供廣泛的醫療服務；（2）衛生服務經費應該全部或大部分從國家稅收中支出；（3）衛生服務體系應有初級服務、社區服務和專科服務三個部分組成。其中初級衛生服務由全科醫生提供，社區服務由當地政府組織提供，專科服務有國有醫院提供。1948年，英國政府正式頒布《國家衛生服務法》，宣布建立國家衛生服務制度（National Health Service 簡稱NHS）。這一制度的服務范圍很廣，從緊急事故救護到嬰兒接生再到殘疾人護理，幾乎無所不包。1964年，英國對《國家衛生服務法》進行了修訂，明確規定：NHS的宗旨是根據病人的需求提供服務并確保人人享有免費的醫療服務。

NHS制度的產生有其深刻的政治背景和一定的理論基礎。當時社會主義陣營和資本主義陣營對立，為了緩和階級矛盾和穩固政權，資本主義國家紛紛建立福利型的國家保障制度。另外，二戰后期凱恩斯主義盛行，而該理論的核心思想就是國家干預。它認為市場是不完善的，必須通過國家干預，才能消除市場失靈的問題。

2 21世紀以來對于NHS的研究

進入了21世紀，隨著英國政局的變動，NHS進行了多次改革。而對于NHS的研究也隨著一次又一次的改革而擴展。主要研究論文見于《英國國家衛生服務制度的起源及幾次重大改革》、①《英國國家衛生服務制度改革及對我國的借鑒》、②《英國的保健服務及其規制體制》、③《英國國家衛生服務體系近年改革對我國的啟示》、④《NHS及其改革對我國的啟示》。⑤

這一時期的論文對于NHS的研究開始出現多種研究趨勢，有文章將劃分為幾個時間段來研究，有的文章按照進入21世紀歷屆政府對NHS改革為分界，還有研究NHS對于我國的啟示或者借鑒。

2.1 21世紀以來的歷屆政府改革

（1）布萊爾政府時期。對于保守黨執政時期針對NHS效率低下和經費來源的問題進行的改革，雖說取得了一定的成效，但是由于改革強調市場的調節作用，主張減少國家干預和減輕國家負擔，改革使得NHS這種不公平性開始增長。

孟進、陶飛飛在《NHS及其改革對我國的啟示》一文中提出，布萊爾政府的改革主要分為兩個階段：“第一階段是以2000年頒布的《國民醫療服務體系計劃：關于參政投入和改革的計劃》為標志，旨在構建一個以患者為中心的理想醫療衛生服務體系。第二階段是以2005年頒布的《英國醫療衛生改革：深化改革和未來計劃》為標志，規劃了下一個五年的改革計劃：一是需方改革；二是供方改革；三是業務改革；四是管理體系改革。”

（2）布朗政府時期。孟進、陶飛飛在《NHS及其改革對我國的啟示》中寫道：布朗在位三年，對于NHS主要改革分為兩個階段。第一階段以2008年6月頒布《高質量的全民醫療保健：NHS的下一階段改革展望》為標志，總結了前十年的展望成果并規劃了后十年的發展路線。第二階段就是縮短了患者就醫等待時間。其主要措施就是設定患者最長就醫等待時間。

（3）卡梅倫政府時期。孟進、陶飛飛在《NHS及其改革對我國的啟示》中提到：“隨著自由民主黨和保守黨聯合政府的成立，NHS改革進入了一個新的階段。”

在這一時期，NHS也遇到了許多新的問題，如NHS多數員工即將退休，老一代衛生人員的良好技術如何轉移給下一代；新技術對于行業的沖擊；服務人口生活方式的改變、服務需求的提高；金融危機以及經費削減對于NHS的影響。

2.2 整體時間段研究

馬偉寧在《英國國家衛生制度及其對我國基本醫療衛生制度改革的啟示》一文中，把NHS自誕生之日起至2009年，分為三個階段來研究。

（1）1948-1989年：NHS建立及改良時期。1948年的《國家衛生服務法》標志著英國正式以國家為主題建立覆蓋全民的衛生制度。直到今天，英格蘭衛生部網站上仍明確表示NHS遵循的原則自1948年以來，從未改變：衛生服務要盡量滿足每個人的需求而不是依據其支付能力；提供的醫療服務應該屬于可支付的范圍或者甚至免費。

（2）1989年-1997年：內部化市場改革。1989~1997年，NHS體系內實施了前所未有的改革。為了克服效率低下等問題，引入了內部化市場管理。改革的目的是提高衛生服務績效，使得“錢跟著病人走”。其假設是如果一個全科醫生的服務好，能吸引到的病人數量就多；通過尋求質優價廉的醫院衛生服務，全科醫生基金持有者就能將結余的預算放入自己的口袋。

（3）1997年-2009年：現代化的合作式發展。1997年上臺的布萊爾政府認為衛生服務績效的提高涉及多系統多部門，涉及多種社會經濟因素，因此政府將改革的重點放在規劃設計、建立合作和伙伴式的工作關系上，強調分權管理。

2.3 對于我國的啟示

胡玲在《英國全民醫療服務體系的改革及啟示》一文中闡述了NHS改革對于我國醫療改革的啟示：（1）堅持公平的理念。（2）充分發揮社區衛生服務機構的整體功能。（3）加強全科醫生隊伍建設。（4）嚴格轉診制度，把好醫療費用關。（5）整合基本醫療保障經辦管理資源，實現衛生部門“一手托兩家”。

而關昕在《英國國家衛生服務體系近年改革對我國的啟示》一文中也總結了NHS改革對于我國的啟示：（1）改革都是以病人為中心，越來越人性化、個性化；（2）改革更加側重醫療服務質量的提高以滿足病人的需求；（3）改革是延續性的，后續的改革是對以前改革的修繕和補充。

回顧21世紀以來中國學術界對于NHS的研究，其研究模式已經基本固定化：NHS起源，對于之前改革的論述，對于我國的借鑒或啟示。但這并不是說對于NHS研究的意義已經不大了，隨著卡梅倫政府的NHS改革的開始和我國醫療改革的深入，對于NHS的研究將會出現一片新的空白領域。

注釋

①湯曉莉.勞動和社會保障部醫療保險司.Chinese Health Resources 2001(4).

②李莉，劉志強.中國海洋大學經濟學院.改革與戰略，2006(9).

③中國社科院法學研究所副所長、碩士生導師李洪雷.中國法學會行政法學年會.2008年年會.

④關昕.西北大學衛生政策與管理研究所.Chinese Health Resources.2010(13).

⑤孟進，陶飛飛.上海工程技術大學.衛生經濟研究，2011(3).