反社會人格障礙的心理學評述

摘要 文章通過案例闡述了反社會人格障礙的三種診斷標準，比較了他們的異同，進而總結了反社會人格障礙的認知、情感、意志、行為等心理特征，并簡單陳述了反社會人格障礙的成因以及治療方法，最后嘗試性地提出了以后反社會人格障礙的研究方向。

關鍵詞 反社會人格障礙 診斷標準 心理特征

中圖分類號：G444 文獻標識碼：A

The Psychology Study of Antisocial Personality Disorder

LIU Fei[1]， WANG Enguo[2]

([1]Civil Aviation College， Guangzhou， Guangdong 510403;

[1] Institute of Psychological and Behavioral Sciences， He'nan Unversity， Kaifeng， He'nan 453000)

AbstractThis paper described the three anti-social personality disorder diagnostic criteria by cases， comparing their similarities and differences， and then summed up the anti-social personality disorder， cognitive， emotional， will， behavior and other psychological characteristics， and a simple statement of the causes of antisocial personality disorder and treatment， and finally made disorder research after a trial of anti-social personality.

Key wordsantisocial personality disorder; diagnosis criteria; psychological factors

1 案例

陳偉聰（化名），男，20歲，一年前違反校紀被退學，現無業。前不久，因涉嫌用刀片傷人而受審。該男子和他的一群朋友，不愛讀書，被人瞧不起，因此他們就欺負弱勢社群，發泄心中的不滿情緒，經常對智障人士進行羞辱、打罵。他們沒有社會責任，沒有道德觀念，喜歡用激烈的行為證實自己的存在，他們挑戰社會，為了追求刺激為了滿足他們不平衡的畸形心態，他們會越玩越刺激，以致于多次拿刀片在鬧市傷人而被捕。陳偉聰是具有人格障礙的，具體是哪一種還需要分析。

2 反社會人格障礙的定義

反社會人格障礙（Antisocial personality disorder 簡稱APD），也稱精神病態或社會病態、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，APD是精神病學家和心理學家所最為重視的?；颊叩目赡芫哂械墓餐睦硖卣鳎呵榫w的爆發性，行為的沖動性，對社會和他人冷酷、仇視、缺少好感和同情心，缺少責任感，缺少愧疚悔改之心，不會顧及公認的行為準則和社會道德法律準則，通常會出現反社會行為，曾經的挫折與懲罰不能對他產生引以為戒的教訓，基本沒有罪惡感和焦慮感?；颊邥霈F本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養等方面的異常改變，但沒有智能、認知或推理能力方面的障礙，也無妄想或幻覺。通過案例可以看出，陳偉聰符合APD的特征需要進一步確診。

3 確診反社會人格障礙

3.1 美國精神疾病診斷與統計手冊中對反社會人格障礙的確診標準

最新的DSM-IV-TR中，對APD的診斷側重于反社會人格障礙者行為的描述，確診標準為：A．發生的時間是在15歲以后，通常會有三項（或以上）對他人的權利忽視和侵犯的表現：（1）反復出現不遵守法律及社會規范，最終導致被逮捕的行為。（2）欺騙與詐騙。出現經常性的說謊，使用假名，為了謀取自己的利益進而反復不斷地欺騙他人。（3）做事毫無計劃并且易沖動。（4）經常性的易怒容易反復出現侵犯性與攻擊性行為，如打架斗毆等。（5）做事不考慮后果，經常無視自己或者他人的安全與生命。（6）通常不能持續性的進行一種工作，并無視經濟責任。（7）不懂得愧疚，在傷害他人之后，毫無愧疚可言，仍然覺得無所謂或者心安理得。B．行為人通常超過18歲。C．行為人在15歲之前，曾經有過品行障礙發作的記錄。D．反社會的行為不只是發生在一次躁狂癥或者精神分裂癥中。

對于以上描述的這些行為在15歲之前出現一直延續到18歲被稱為行為障礙（18歲以后，行為障礙診斷應當改為ASPD）；如果18歲之前沒有出現任何癥狀，但在成人時卻出現，應當診斷為成人反社會行為。

對于陳偉聰的犯罪行為可以使用DSM標準來診斷。可客觀測量的行為和特殊行為特征是DSM-IV標準強調的主要內容，并沒有在人格特質和行為上進行反社會人格性的區分。Andrews表明，DSM-IV中關于反社會人格障礙的診斷標準是缺少特異性的，而更多的研究者和臨床人員只是將PCL-R作為對反社會人格障礙的評估條件。通過以往的研究表明，反社會人格障礙與犯罪行為之間僅是存在必然聯系而非因果關系。相比之下Cleckley和Hare的診斷標準就更多的是人格的判斷。

3.2 Cleckley和Hare的診斷和評估標準

美國心理學家Cleckley在《正常的假面具》中對反社會人格做了系統的闡述，提出了16條標準：（1）外表迷人，具有中等或者中等以上智力水平。初次相識，印象不錯。（2）基本不會出現非理性的精神病狀，更不會有幻覺，妄想或者其他思維障礙。（3）不會出現神經癥性焦慮的癥狀；通常所敏感的情緒感覺不能體會。（4）缺乏責任感，更加不可靠。（5）缺少真實感和忠誠。（6）缺乏內疚感，通常沒有后悔之心，更沒有羞恥之感。（7）有反社會行為但缺乏契合的動機。（8）判斷的能力比較差。（9）病態性的自我中心，自私，缺少真正的愛和依戀能力。（10）通常會對重要時間的情感反應冷漠。（11）缺乏洞察力，并不清楚問題出現的原因。（12）在一般的人際關系中會出現不適應的反應。（13）經常做出古怪的同時令人討厭的行為。（14）基本上不會企圖自殺。（15）過早的，隨意，隨便，輕浮的性生活。（16）對自己的生活無長遠的打算，也沒有做過計劃。他們的犯罪行為通常都是也是突然式的迸發，并非在嚴謹，細致，周密的計劃下進行的。

上述這些反社會人格的行為多數是在青年時期就已經表現，最晚不會遲于25歲。在上述特征中，特別重要的是無責任感和無羞恥心。一般來說，反社會人格障礙者在童年時期就有所表現。30歲以后大約有30%—40%的患者有緩解或明顯的改善。

Hare在Cleckly研究的基礎上，發展出一個20個項目的檢查清單PCL-R。具體內容如下：（1）相貌俊朗，能言善辯；（2）無限制的夸大自己我價值；（3）易怒，易煩，易厭；（4）非常規性撒謊；（5）習慣指示他人，同時也缺少應有的忠誠對別人發號施令；（6）缺乏愧疚感；（7）情緒表面化，不懂得深層情感；（8）沒有同情心；（9）只是一味的依賴他人；（10）沒有自制力，脾性急躁；（11）隨意的性生活；（12）早期的行為混亂；（13）缺少長期的生活計劃和打算；（14）沖動；（15）缺少責任感；（16）缺少忠誠，長久的婚姻關系；（17）反復不斷的犯罪行為；（18）少年時就已經出現犯罪行為；（19）甚至對自己的行為都缺少責任；（20）發生各種沒有動機的犯罪行為。

Hare依據次評估標準對監獄中的犯人做了檢測，使用3級評分標準記分：0分完全不適用；2分完全適用；1分可能適用或可能不適用。

除了以上三種常見的診斷標準，另外，在2001年，我國精神病學界修訂的《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）中，詳細記錄了反社會人格障礙的診斷標準。CCDM診斷標準與美國精神病學會的精神疾病診斷與統計手冊第3版修訂版（DSM-III-R）的診斷標準是相近的。

綜上所述，雖然APD在犯罪人口中是相當常見的，但是患有這種人格障礙的個體在人格上與從事犯罪行為的罪犯在動機方面是完全不同的。因此，在診斷和預測方面，APD的有效性是有限的。相反，利用反社會行為和人格特征的PCL-R分數，在矯正結果、機構適應、重新犯罪等方面則具有可觀的預測效度。

4 反社會型人格障礙者的心理特征

反社會型人格障礙者最為突出的特征是為經常性的人格異常，主要以認知、情感、意志、行為等人格嚴重異常為特征。

4.1 反社會型人格障礙者的認知特征

認知能力是人們成功的完成活動最重要的心理條件。反社會人格障礙者的認知能力較好，智力正常，但他們通常是全憑個人的沖動好惡行事，無自知力，并不能從失敗的經驗中吸取經驗，這種行為表現出一種持久性的病態模式。

4.2 反社會型人格障礙的情感特征

反社會人格障礙者：情感膚淺、冷漠，缺乏同情心，羞恥心，也不會為自己的行為有罪惡感或者自責，懲罰對于他們沒有作用。對朋友毫無信用，對妻子（丈夫）不忠誠。在感情上，以自我滿足為出發點，與異性交往不認真，不付出真心與愛情。行為缺乏目的性，獵獲新奇和追求刺激，常是反社會人格障礙者的一種驅動力。

4.3 反社會型人格障礙的意志特征

自制力的構成是決策時的獨立性，果斷性和執行時的堅定性，這些也是構成人的意志的穩定的的主要方面。而反社會人格障礙者表現出獨斷專橫、固執己見、我行我素、執迷不悟和孤注一擲等極端特征，又常常作出種種攻擊性、破壞性、挑戰性、欺詐性、幻想性或較嚴重的不符合社會規范的行為。

5 反社會人格障礙的成因

關于APD的形成原因，主要有生物學、心理學、社會學等的研究。其中，生理學的研究集中于遺傳學和神經生物學等方面。關于心理學和社會學的研究就是在精神分析學派、認知學派、社會學等觀點。每一種研究都有其自己的觀點，也就是說，APD的形成原因的仍然是存在爭議的。通常認為，生活在破裂的家庭、或者從小被遺棄的兒童兒童，同時，從小缺乏父母在生活和情感上的照顧和愛護，是反社會型人格形成和發展的主要社會因素。近年來，各種觀點相互借鑒，取長補短，整合的傾向越來越明顯。因此，對反社會障礙人格的研究也越來越深入探討反社會人格和行為形成的機制以及其內在的結構。

6 反社會人格障礙的治療

APD是公認的最難治療的心理障礙之一，是由于現在并沒有找到真正的病因，因此也就有很多的治療方法，但是很少有嚴格控制的實驗研究和有效的追蹤研究，也就難以決定那種方法是最有效的。即使如此在心理學的治療中還是取得了一定的效果。主要有四種：認知-行為療法（Cognitive-behavioral therapy）、個體治療（individual therapy）、團體治療（Group therapy）以及激動治療法（agitation therapy）。

7 反社會人格研究的發展趨勢

針對目前APD的研究，提出了跨文化研究，對內在結構的研究，整合性質的治療方法，改進國內APD的研究的研究趨勢，以便能真正了解APD的成因，在預防和治療方面發現更為有效的方式方法，從而達到構建和諧社會的目的。

參考文獻

[1]鄭雪著.人格心理學.廣州:暨南大學出版社，2007:346-350.

[2]Hare，Robert，Psychopathy and antisocial personality disorder:A case of diagnostic confusion.Psychiatric Times，February，1996.Vol.XIII，Issue 2.

[3]陳利.反社會人格的特點與犯罪預防[J].法學論叢，2010.9:66-68.

[4]劉邦惠，黃希庭.國外反社會人格評述反社會人格評述 [J].心理科學進展，2007.15(2):253-259.