改變認(rèn)知,擺脫焦慮

摘要 本文是一例由認(rèn)知偏差導(dǎo)致考試前焦慮的咨詢案例報(bào)告。運(yùn)用合理情緒療法對(duì)來訪者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使咨詢?nèi)〉昧溯^好的效果。

關(guān)鍵詞 合理情緒療法 焦慮 個(gè)案報(bào)告

中圖分類號(hào)：G442 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Change the Cognition， and Get rid of Anxiety

——A Case Report of a Female Student's Anxiety Before Exam

LIANG Shuling

(Institute of Education Sciences， Guangxi Normal University， Guilin， Guangxi 541004)

AbstractThis paper is a case report which is from cognitive bias caused the test anxiety. Using reasonable emotion therapy to psychological counselling， and made a better affect.

Key words reasonable emotion therapy; anxiety; case report

1 來訪者一般人口學(xué)資料

李某，女，23歲，大三學(xué)生，獨(dú)生女。

2 主訴和個(gè)人陳述

主訴：緊張、焦慮、失眠，已持續(xù)兩周時(shí)間。

個(gè)人陳述：馬上又要報(bào)考CET-6了，我非常緊張。上個(gè)學(xué)期我已經(jīng)考過一次，沒有通過，我們班已經(jīng)有好幾個(gè)同學(xué)通過了，明年就是大四了，如果考不過6級(jí)，畢業(yè)后就很難找到好的工作。這件事情使我感到可怕。別人都能通過，我為什么通過不了，同學(xué)一定看不起我。這些天我一想到這事就緊張、心煩，晚上睡不著覺。

3 咨詢師觀察和了解的情況

來訪者衣著整齊，舉止得體，情緒低落。說話思路清晰，感知覺、記憶及思維未見異常。 咨詢過程較配合，求助欲望強(qiáng)烈。來訪者自尊心很強(qiáng)，談及考試時(shí)顯得非常緊張、不安。覺得考不過CET-6是很丟人的事情。

無任何軀體疾病癥狀，無家族精神病史及遺傳病史。

4 心理問題的歸類或診斷

（1）排除精神病性和神經(jīng)癥性心理問題。根據(jù)病與非病三原則和許又新對(duì)神經(jīng)癥的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，可排除精神病性和神經(jīng)癥性心理問題。

（2）排除嚴(yán)重心理問題：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月，來訪者的心理問題并不嚴(yán)重，未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間不到1個(gè)月，可排除嚴(yán)重心理問題。

根據(jù)以上依據(jù)，本案例診斷為：一般心理問題。①來訪者出現(xiàn)的焦慮、緊張等是由現(xiàn)實(shí)刺激引起的（即CET-6考試失利）。持續(xù)時(shí)間短，只有兩周。②其正常生活、學(xué)習(xí)受到一定影響，但不嚴(yán)重。③焦慮、緊張情緒反應(yīng)尚未泛化。

（3）心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）68分。

5 對(duì)產(chǎn)生心理問題的歸因分析

來訪者心理問題的產(chǎn)生，主要有如下幾方面原因：

生物因素：無明顯生物性原因。

社會(huì)因素：（1）負(fù)性生活事件的影響：上學(xué)期報(bào)考CET-6考試失敗；（2）家庭教育的原因：家教嚴(yán)格，自我要求完美，獨(dú)生女。

心理因素：（1）認(rèn)知因素：考不過CET-6，就覺得丟人，同學(xué)會(huì)看不起。（2）缺乏有效解決問題的途徑，自己因考試緊張、焦慮卻不知如何解決。（3）個(gè)性因素：性格內(nèi)向但自我要求嚴(yán)格。

6 咨詢方案

（1）咨詢目標(biāo)。根據(jù)以上評(píng)估、診斷和心理咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，同來訪者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)：減輕來訪者的焦慮情緒，改變其不合理信念。最終目標(biāo)：促進(jìn)來訪者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。

（2）咨訪雙方特定的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（略）。

（3）咨詢的次數(shù)和時(shí)間安排。本例咨詢共進(jìn)行了6次，每周1次，每次大約50分鐘。

（4）所依據(jù)的理論和采用的技術(shù)（或療法）。本例主要采用合理情緒療法。該療法的原理是：通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助其解決心理和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些認(rèn)知因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對(duì)事件不正確的解釋和評(píng)價(jià)。

（5）咨詢費(fèi)用。學(xué)校咨詢室，免費(fèi)。

7 咨詢過程

第一階段：初步診斷和建立咨詢關(guān)系階段（第1次咨詢）：

目的：了解基本情況；建立良好咨詢關(guān)系；確定主要問題；制定咨詢方案并說明知情同意；重點(diǎn)處理來訪者的情緒問題，試著讓來訪者學(xué)會(huì)放松。

過程：（1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與咨訪雙方的責(zé)、權(quán)、義。（2）利用傾聽、共情等技術(shù)讓來訪者傾訴，把其近期學(xué)習(xí)、生活等方面的心理感受表達(dá)出來，有助于咨詢師詳細(xì)了解來訪者問題的表現(xiàn)、形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程，特別是探求來訪者心理困惑的主要原因。（3）進(jìn)行心理測驗(yàn)：SAS（標(biāo)準(zhǔn)）分68分。

第二階段：咨詢干預(yù)和深化階段（第2~5次咨詢）

第2、3次咨詢

目的：探討來訪者近一個(gè)月的情緒狀況和想法，尤其是對(duì)CET-6的看法。揭示其不合理的信念。進(jìn)一步明確來訪者的不合理信念，使其領(lǐng)悟到自身的問題與其不合理信念的關(guān)系。

過程：（1）詳細(xì)介紹ABC理論，使來訪者能夠接受這種理論及其對(duì)自己問題的解釋；（2）針對(duì)家庭作業(yè)，和來訪者一起分析她的自動(dòng)思維背后的不合理信念，以及目前的焦慮情緒與自己不合理信念之間的關(guān)系。（3）布置家庭作業(yè)：記錄自動(dòng)想法。試著分析其不合理的成分。

下面是咨詢摘錄：（咨詢師為“咨”，來訪者為“訪”。）

咨：你說“如果我考不過CET-6，同學(xué)一定會(huì)笑話我。”你真的是這么想的嗎？

訪：嗯。

咨：你同學(xué)會(huì)笑話你，是真實(shí)的嗎？

訪：也沒有，我想如果這次我再考不過六級(jí)，同學(xué)肯定就會(huì)看不起我，笑話我了。

咨：也就是說，你擔(dān)心的是你自己在同學(xué)心目中的形象會(huì)因此打折扣，對(duì)嗎？

訪：是的。

咨：前面你說的你同學(xué)一定會(huì)笑話你，僅僅是你現(xiàn)在的猜測，有沒有證據(jù)表明，他們真的會(huì)笑話你？

訪：沒有，我只是這么想的。

咨：也就是說，這些擔(dān)心只是你一個(gè)人的臆斷，是不是說明你的事情一旦沒做好，就都會(huì)有人笑話你呢？

訪：也沒有，不總是這樣。

咨：是不是所有同學(xué)放下手中的學(xué)習(xí)都來笑話你了呢？

訪：不是（笑）。

咨：顯然，你只是夸大了同學(xué)對(duì)你的關(guān)注了。所以“我考不好，同學(xué)們一定會(huì)笑話我” 就會(huì)讓你感到焦慮甚至于羞怯。這些都是你自身的不合理信念造成的，要想改變情緒，應(yīng)先改變這些信念。

第4、5次咨詢

目的：運(yùn)用多種技術(shù)，使來訪者學(xué)會(huì)與不合理信念辯論；幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念，

鞏固學(xué)習(xí)到的新的合理信念，如：“一次失敗，恰恰能鍛煉我屢敗屢戰(zhàn)、愈挫愈奮的頑強(qiáng)意志品質(zhì)。

過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對(duì)來訪者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)。（2）與不合理信念辯論。（3）布置家庭作業(yè)，完成RET自助表。（4）反饋?zhàn)鳂I(yè)，加強(qiáng)新的合理信念的形成。（5）教會(huì)來訪者放松訓(xùn)練技術(shù)以緩解焦慮情緒，增強(qiáng)信心。

第三階段：咨詢鞏固和評(píng)估階段(第6次咨詢）：

目的：鞏固咨詢效果，總結(jié)回顧整個(gè)咨詢過程，學(xué)會(huì)在生活中形成合理的認(rèn)知模式；結(jié)束咨詢，制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力。

過程：（1）讓來訪者總結(jié)整個(gè)咨詢過程，反饋?zhàn)稍冃Ч恢赋隼^續(xù)努力的方向，進(jìn)行自我監(jiān)督與控制。（2）進(jìn)行心理測驗(yàn)。

8 咨詢效果評(píng)估

（1）來訪者的主要感受。通過這一段時(shí)間的咨詢，焦慮、煩躁的情緒消失了，失眠也不見了。對(duì)考試和周圍的環(huán)境有了新的認(rèn)識(shí)，看待問題也不極端了，決定好好復(fù)習(xí)，迎接CET-6考試。

（2）來訪者室友的評(píng)價(jià)。來訪者比以前開朗多了，能夠主動(dòng)熱情的與人交流，精神狀態(tài)很好。

（3）咨詢師的評(píng)價(jià)。咨詢的具體目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)，來訪者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效率低下、睡眠等問題已基本解決。來訪者對(duì)自己看待問題的不合理信念有一定的認(rèn)識(shí)，并能自覺進(jìn)行調(diào)整。

（4）心理測驗(yàn)結(jié)果。SAS（標(biāo)準(zhǔn)）分46分，顯示已緩解焦慮情緒。

廣西教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2010年度C類課題，課題編號(hào)：2010C020

參考文獻(xiàn)

[1]Gerald Corey著.心理咨詢與治療經(jīng)典案例[M].石林等，譯.北京:中國輕工業(yè)出版社，2004.

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