PBL 教學法在醫學教育中的應用

摘要PBL 是“基于問題式學習”的教學法，在國外已被成功運用了30 余年。目前許多醫學院校將PBL 教學法應用于基礎醫學課程，本文介紹了PBL教學法的起源和發展方向，較傳統醫學教育而言它所具有的特點優勢，并簡單探討了PBL 教學法在基礎醫學教學中的實施途徑和實踐應用。

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A

The Application of Teaching in Medical Education

SHEN Erxia

(Department of Microbiology and Immunology， Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510182)

AbstractPBL is a teaching method of \"problem-based learning\". It has been used for more than 30 years abroad. Nowadays， many medical colleges use PBL teaching as basic medical course. This article introduces the source and development of PBL teaching， and its advantages compared with traditional medical education. Still， it discusses approaches and practical application of PBL teaching basic medical teaching.

Key wordsPBL teaching; medical education; application

1 PBL 教學法的由來和發展方向

Problem-Based Learning，簡稱PBL 教學法，或稱問題導向學習模式，是20世紀60年代早期提出的教學法。1960 初興起于加拿大 McMaster medical school，在1968 年開始全面施行，20世紀70年代，PBL教育模式得到了世界衛生組織和世界醫學教育聯合會的認可，目前國外醫學教育普遍采用。PBL之所以受到醫學教育界的廣泛重視，其原因在于它強調培養學生分析問題和解決問題的能力，強調基礎學科與臨床醫學的密切聯系，從而實現從應試教育向素質教育的轉變。實踐證明這一教學模式符合培養醫學生實踐能力和創新能力的改革思路，值得探索和研究這一教學法的提出使得師生的角色發生了的轉變、學生自主學習、教學與實務的融合應用等方面的改變，這樣的改變不僅是就學期間，更無限延長至畢業后的終身學習、逐漸地開創出教學上的新紀元。而今PBL在全球各領域的教育單位中占有一席之地，采用的領域包含醫學、護理、藥學、企管、法律、心理、哲學、工程教育、通識教育等。①②③雖然PBL始于醫學教育，開始時只是一種嘗試，在目前知識海量增加的時代，卻顯出其巨大優越性，所以1970年代后新成立的醫學院，如荷蘭的Maastricht，澳洲的Newcastle，采用了和McMaster大學相同的教學方法。到目前，世界上已有許多國家的醫學院，全部或部分的課程采用PBL的方法，亦有越來越多醫學院以外的其它學院采用PBL來教學。有些地區2000 年已 有50%工學院（engineering school） 采用 PBL的教學模式。這一教學模式的特點是面對現實中問題與狀況，由學習者自問題中發現并設定自我學習目標，學習者透過實際參與和合作，運用批判思考、問題解決技能和學科內容知識，去解決自己想要懂得的問題。文獻數據顯示PBL 教學過程中，可培養學習者自我學習能力，以成為終生學習者，才能適應日新月異的信息時代。④在國外有人簡單的將Problem-Based Learning模式總結為：whatdoyouwant？what do youneedtolearn？就是根據需要去學習技能。PBL 教學法教學法最早的萌芽地是醫學院校，推廣也是醫學院校做的最好。國外的研究及數據分析(和接受傳統醫學的相比較)，顯示采用PBL方法學校的培養學生花費要比傳統方法少。臺灣地區的臺大醫學院自1992年引進PBL，開始實施小規模之小組學習課程，往后之十年，其它醫學院也開始以PBL之教學原理進行課程改革，這些學校開始時，多是以小規模或單科（如生理、病理等科或臨床學科）進行新課程，之后有些亦開始全年級之課程進行改革(如陽明醫學系)。⑤單科進行PBL方式教學有其不足之處，表現為學生所學的不夠完整：當學生提出的問一不可能限于一科，即不可能局限于某學科之領域，應該是整合性的、跨領域的學習。 PBL教學法對學生是一種不同于傳統的學習模式，對老師更有一種新的全面的要求，達到的目標是顯而易見的。我國已有不少的教師，多見于醫學院校，在自己的教學活動中使用或者借鑒了PBL的教學方法，生動的教學，完成了教學大綱的要求，說明PBL的教學方法這一新生事物在我國已有了一個良好的開始。

2 醫學教育改革和PBL

從專業的方向上來講，我們目前只能涉及醫學教育的PBL問題，醫學是目前大學內容最多，各個科目鏈接最不密切的一門學科，1990年代起，世界各地風起云涌地展開醫學教育改革，全球(包括世界醫學教育聯盟及美國醫學院聯合會)之醫學教改，主要是針對百年來醫學教育的恒定模式以及其繁復的教學內容進行改革，在PBL教學法中，多余的東西就成為改革的對象。當今的醫學教育改革有以下幾個主流方向：

（1）小組學習(Small group learning)；

（2）問題導向學習(Problem-based learning; PBL)；

（3）基礎與臨床課程之整合(Integration of basic and clinical science)；

（4）強化醫學人文教育(Highlighting the education on medical humanities)；

（5）早日接觸臨床的工作(Early exposure to clinical works)；

（6）學習面向基層醫療照顧及社區醫療(Primary care and community medicine-oriented)。

3 實現PBL的途徑

教師和學校應該懂得醫學教育改革對社會的重大意義，認識到醫學教育改革的必要性；即給學生提供高素質的醫學教育，在他們從醫學院校畢業后，應該能夠應用所學到的知識為社會提供優良的醫療服務。醫學生在學校時期要學習的化學課程就有：有機化學、無機化學、分析化學、膠體化學，這些內容在他們今后的工作和科研中應該是有用的，但是臨床醫生可能不一定需要那么全面的化學知識，這樣多方位的知識灌輸占去了太多的教學時光。培養一個科研型的醫生和培養一個臨床醫生其教學應有一定的差別，這是PBL教學法所涵蓋的內容之一。

高素質的醫學教師隊伍，要求教師扮演多元的角色，他們不僅是本專科的教學者和指導者，還要對與自己專業相關的專業的發展有充分的了解，找出其中的知識鏈接，拓寬學生的視野。PBL教學法強調集體智慧和個人的技能的開發，強調根據學生的需要來教學和學習，這就要求教師全面地更新自己的知識，以往有些教師可以多年使用同一份教材，在PBL教學法下就行不通。所以PBL教學法對老師也是一個新的事物，其成功的關鍵在于提高教師的業務能力。PBL教育模式得到了世界衛生組織和世界醫學教育聯合會的認可，目國外醫學教育已普遍采用。PBL之所以受到醫學教育界的廣泛重視，其原因在于它強調培養學生分析問題和解決問題的能力，強調充分調動教師的主觀能動性，改變備一次課用多年的陋習，強調基礎學科與臨床醫學的密切聯系，從而實現從應試教育向素質教育的轉變，被動學習向主動學習方向轉變。

PBL教學法是一個新生事物，出現在不同的國家和地區有一定的背景，各個國家的教育歷史和法規不同，理念不同，不能要求同步實施。就是學校局部實施也涉及到人力物力和資源的調配和使用問題，網絡資源要擴充、添置驗設備和教學器具、擴大圖書館的藏書量等，沒有這些硬件的支持，要在教學中完成PBL教學法是不全面的。根據國內的一些醫學院校教師在個別的教學科目中實施PBL教學法的體會來看，我們在醫學教育中可實施PBL的課程不少。已實施了PBL的課程的學生的團隊合作精神都有提高，還提高了臨床教學的質量和效率，學生能生動地掌握疾病治療的流程。學生的思維方法有了改善，學習的重點明確。當然這是我國完成的PBL教學觀察到得一些初步成果，可為以后的醫科教育改革提供參考。⑥⑦

4 PBL教學法在病原生物學與免疫學教學過程中的實踐和應用

從廣州醫學院開展PBL教學開始，在學校領導的高度重視和協調下，在病原生物學與免疫學教學過程中，我們已有教師在實踐這種新的教學模式。總體而言，大部分教師將其分為三個步驟。⑧⑨

預備步驟：教師將精心準備的討論問題提前一段時間周分發給學生，進行討論準備，要求學生根據相關內容準備在討論時發言。在此階段， 學生需要根據提出的討論問題，學習有關背景知識，查閱有關資料，并與組內同學進行合作和討論， 在理解的基礎上準備發言。

提問討論步驟：在課堂上或興趣小組中進行，學生先進行無領導小組討論，以使同組學生的觀點統一。然后教師隨機挑取一位同學進行討論問題的講解，并對其背景知識進行陳述，允許學生補充發言；陳述完畢后，其他同學可進行提問，由該學生進行回答；其后，學生們就存在的疑問再進行無領導小組討論。

點評思考步驟：討論結束后，教師在幾分鐘時間內進行點評，對學生在討論過程中的不足之處以問題的形式提出，引起學生的注意和反思，同時對經過討論仍未明確的問題，作為課后思考題讓學生進一步查找資料，以最大程度的吸引學生的興趣，引導學生自學。

PBL教學法當今在國外的教育界幾乎受到完全的肯定，有一些大學已全面實施這種教學法，其理論已傳到我國，已有教師在實踐這種新的教學模式，如果能取其精華用于我們的教育，當能造福于社會。古人說：路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索，讓我們為PBL教學法在我國推廣共同努力。

注釋

①Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986.20(6):481-6.

②吳應峰.以問題為基礎的學習與傳統模式比較[J].高等醫學教育，1995(16):3.

③Schmidt HG， Cohen-Schotanus J， Arends LR. Impact of problem-based， active learning on graduation rates for 10 generations of Dutch medical students[J].Med Educ，2009， 43(3):211-218.

④Zhou Z X， Chen Q， Lin Y X， et al. The progression and practical importance about the model of problem-based learning(PBL)[J]. Medicine and Philo sophy (Humanistic Social Medicine Edition)，2007.28(8):72-74.

⑤Chan L C. Factors affecting the quality of problem-based learning in a hybrid medical curriculum[J]. Kaohsiung J Med Sci，2009.25(5):254-257.

⑥景幕強.PBL在醫學教育中的應用現狀研究[J].西北醫學教育，2004(3):172.

⑦侯振江，王嬌，祁秀玲.PBL教學模式在我國醫學教育應用中的現狀分析[J].醫學信息，2010. 23(1):23-25.

⑧黃宏思，秦靜英，韋鵬涯，等.PBL教學模式在醫學免疫學教學中的應用[J].教育與職業，2009.15:153-154.

⑨董海，段亞平.論基礎醫學教學階段PBL教學法的應用[J].2008.27(3):235-237.