鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后兩種鼻腔填塞物的填塞效果及舒適度比較

[摘要] 目的 對凡士林及PVE醫用海綿應用于鼻中隔偏曲矯正術后鼻腔填塞的效果和舒適度進行比較。方法 觀察125例單純性鼻內鏡下鼻中隔矯正術的患者，其中50例用凡士林紗條進行填塞（A組），75例用PVE醫用海綿進行填塞（B組），比較兩組鼻腔填塞后疼痛、鼻腔出血差異。結果 B組無疼痛率66.7%明顯高于A組（10.0%），而重度疼痛發生率明顯低于A組（P均＜0.01）；B組輕度出血占優勢（70%vs40%，P＜0.05），而A組中度出血占優勢（50.0%vs25.3%，P＜0.05）；兩組重度出血無差異（10%vs4%，P＞0.05）。結論 PVE醫用海綿是一種鼻中隔偏曲矯正術后理想的鼻腔填塞材料，患者疼痛和出血較輕，舒適度好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 鼻內鏡；鼻中隔偏曲；鼻腔填塞物；凡士林紗條；PVE醫用海綿

[中圖分類號] R765.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-147-02

Comparing Effecting and Comfort Degree in Two Groups Patients Plugged with Two Nasal Cavity Stampings after Corrective Procedure of Nasal Septum Deviation

WANG Jian

Department of ENT，The 3rd People’s Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643020 China

[Abstract] Objective To compare the effect and comfort degree in two group patients plugged with vaseline cotton streak and PVE medical sponge after corrective procedure of nasal septum deviation. Methods All 125 nasal septum deviation patients received corrective procedure under nasal endoscope，and than were classified into A （50 cases） and B （75 cases） group，their nasal cavity been plugged with Vaseline cotton streak and PVE medical sponge respectively. Results The rate of no-pain of group B was higher than group A（66.7%vs10.0%，P＜0.01）， but the heavy pain rate were opposite the hyporrhea rate of group B were predominate than group A（70% vs 40%，P＜0.05），but the middle bleeding rate were reverse. Conclusion PVE medical sponge is a ideal nasal cavity stampings after corrective procedure of nasal septum deviation，it is worth to utilize routinely.

[Key words] Nasal endoscope；Nasal septum deviation；Nasal cavity stampings； Vaseline cotton streak； PVE medical sponge

鼻內鏡手術現已成為治療鼻中隔偏曲的常規手術，恰當選擇和使用鼻內填塞物已經成為鼻內鏡手術不可分割的重要組成部分。傳統的鼻腔填塞物一般都使用碘仿紗條和凡士林紗條，雖可起到機械壓迫止血作用，但患者鼻部腫脹、頭痛等不適明顯。PVE醫用海綿是一種新型填塞物，我院從2009年開始在鼻內鏡鼻中隔偏曲手術中使用該材料，并與紗條比較，觀察了其填塞效果及舒適度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年6月～2010年11月共收治125例單純性鼻中隔偏曲患者，男85例，女40例。年齡18～52歲，平均（35.5±10.0）歲，其中對照組50例（A組）、觀察組75例（B組）。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者手術均由一人在0°或30°鼻內鏡下操作。在偏曲部位稍前方切開黏膜，分離雙側黏膜以及軟骨膜，去除偏曲的軟骨和骨性結構矯正偏曲至滿意。術后對照組采用凡士林紗條填塞（A組），觀察組用PVE醫用海綿填塞（B組），填塞物在48～72h取出并記錄出血情況，術后均予以抗炎、止血處理。

1.3 評價指標

自制鼻腔脹痛、頭痛、鼻腔出血為主要觀察指標。

1.3.1 疼痛 無痛：患者無任何疼痛；輕度疼痛：鼻腔和頭部有輕度脹痛，但不影響睡眠；重度疼痛：鼻腔和頭部劇烈脹痛，影響睡眠，需用鎮痛藥和鎮靜藥。

1.3.2 出血 輕度出血：取出填塞物后無滲血或輕微滲血；中度出血：取出填塞物后少量出血，量少于5mL，用麻黃素棉片收縮后很快止血；重度出血：取出填寒物后，出血量明顯大于5mL或需要重新填塞止血。

1.4 統計學方法

本組資料為計數資料，參數以率表達，采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組相比患者鼻部、頭部脹痛較輕（P＜0.01），患者舒適度好，抽取填塞物后出血明顯較少（P＜0.05）。見表1。

3 討論

鼻腔填塞物的選擇是鼻部手術的重要組成部分。目前對填塞物的選擇趨向于止血效果好、病人較舒適的材料。傳統的凡士林紗條是應用較早較廣泛的鼻腔填塞物，雖然具有止血可靠、價格低廉的優點，但在鼻中隔手術中為了達到安全滿意而必須充分填塞，導致患者在填塞后流淚、雙眼脹痛、頭痛等，嚴重影響患者休息進食，在抽出時痛苦顯著，且因創面摩擦可再次出血并使術腔粘連的可能性增大；如果填塞時間過長，充填過久，可出現較嚴重的并發癥如鼻中隔穿孔[1]。

根據筆者對兩種術后填塞物的觀察發現，PVE醫用海綿填塞物術后疼痛出血的發生率和程度均較傳統紗條顯著降低和更輕，說明這是一種比較理想的填塞物，可以明顯減少患者痛苦、增加舒適度。文獻認為各種類型的醫用海綿均具有高吸水性，吸液后迅速膨脹，為具有高彈性的海綿體，依靠填塞部位形狀充滿鼻腔，提供均勻的支撐和壓迫[2-5]。

我們的體會是在填塞時還必須根據鼻腔解剖結構及大小選擇合適型號，讓其輕柔貼附于鼻中隔兩側，且中隔兩側、四周壓力均衡，止血充分，才能獲得具有填塞后痛苦小、鼻阻癥狀輕、無流淚、頭鼻脹痛輕、鼻黏膜損傷小、不易導致術后粘連等效果。因此建議常規使用PVE醫用海綿作為鼻中隔偏曲手術的常規填塞物。

[參考文獻]

[1] 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（8）：508-510.

[2] 顏水毅，謝佳張，浩亮. 等.不同填塞止血材料在鼻內鏡術后的應用[J].中國耳鼻喉頭頸外科，2004，11（4）：227-229.

[3] 宋英，蔣立新，唐學慧，等.殼聚糖改性PVA膨脹海綿鼻腔填塞后鼻黏膜掃描電鏡觀察[J].廣東醫學，2007，32（3）：180.

[4] 牟基偉，樊淑華，姚雅芬，等. 鼻內鏡術后兩種鼻腔填塞材料療效比較[J].黑龍江醫藥科學，2010，33（l）：46.

[5] 陳莉濤，駱文龍，甘秀妮.鼻出血行鼻腔填塞后不良反應的原因分析及對策[J].重慶醫學，2006，35（6）：500.

（收稿日期：2011-07-29）