CT與MRI增強(qiáng)掃描在原發(fā)性胰腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

[摘要] 目的 比較CT與MRI增強(qiáng)掃描在原發(fā)性胰腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2007年10月~2010年10月收治的48例疑似胰腺癌患者的CT、MRI等影像學(xué)資料和病理檢查資料，統(tǒng)計(jì)CT和MRI的診斷一致率、實(shí)際錯(cuò)誤率。 結(jié)果 28例腹部增強(qiáng)CT掃描中診斷一致率為89.29%，CT 病灶大小和病理檢查相比，實(shí)際錯(cuò)誤率 5.00%。 行 MRI 增強(qiáng)掃描的20 例患者中，診斷一致率為95.00%。MRI病灶大小結(jié)果和病理檢查相比，實(shí)際錯(cuò)誤率 2.78%。CT和MRI的診斷一致率、實(shí)際錯(cuò)誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在原發(fā)性胰腺癌的診斷中，CT或MRI增強(qiáng)掃描各有優(yōu)勢(shì)，但一定程度上MRI優(yōu)于CT檢查，兩者都值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性胰腺癌； CT增強(qiáng)掃描；MRI增強(qiáng)掃描

[中圖分類號(hào)] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-102-02

Clinical Investigation of Enhanced CT and MRI Scans in the Diagnosis of Primary Pancreatic Cancer

HE Zhiming FANG Liying

Radiology Department，Ningbo City Yinzhou District Mingzhou Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of enhanced CT and MRI scans in the diagnosis of primary pancreatic cancer. Methods Retrospectively analyzed 48 cases of suspected pancreatic cancer patients' CT， MRI and other imaging data and pathology data， recorded CT and MRI diagnostic statistics consistent rate， the actual error rate. Results The consistent rate of abdominal CT scan of 28 cases was 89.29%， the actual error rate was 5.00%， while the consistent rate of MRI scan of 20 cases was 95.00%， the actual error rate was 2.79%; The differences were significant（P＜0.05）. Conclusion Enhanced CT or MRI scans in the diagnosis of pancreatic cancer have their own advantages， but MRI is superior to CT in a certain extent， both are worthy of clinical application.

[Key words] Primary pancreatic cancer；CT enhanced scan；MRIenhanced scan

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，每10年約增加12％～16％[1]。胰腺癌的治療以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療或者化療，但是療效不是很顯著，一般不治生存期6~12個(gè)月，而胰頭癌甚至更短[2]。該惡性腫瘤早期無(wú)典型的臨床表現(xiàn)[3]。影像學(xué)早期發(fā)現(xiàn)在患者胰腺癌的診斷和治療中顯得很重要。本研究旨在通過(guò)回顧性分析48例疑似胰腺癌患者的CT、MRI等影像學(xué)資料和病理檢查資料，探究CT與MRI增強(qiáng)掃描在原發(fā)性胰腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1#8195;一般資料

回顧性分析我院2007年10月～2010年10月收治的48例疑似胰腺癌的患者，均有完整的病理、影像和臨床資料。其中男 32例，女 16例，年齡 48 ～69歲，平均50.5歲，病程3個(gè)月～3年。所有患者有腹部不適或隱痛、脹悶、食欲減退、消瘦乏力等，28例有明顯的進(jìn)行性黃疸，18例患者可以觸摸到腹部腫塊，17例患者查腫瘤標(biāo)志物顯示CA199明顯增高。48例中的28例行腹部增強(qiáng)CT檢查，20例行腹部MRI增強(qiáng)掃描。

1.2#8195;方法

1.2.1 檢查方法 28例疑似胰腺癌患者通過(guò)CT（GE Light Speed 16）機(jī)進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT檢查；檢查前患者常規(guī)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天空腹禁食，檢查前30min口服 500mL水。CT掃描范圍為肝頂至胰腺鉤突下 1cm，掃描層厚 10mm，然后給患者靜脈推注歐乃派克350mL，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。20例患者M(jìn)RI 檢查時(shí)使用GE Signa 1.5T 超導(dǎo)磁共振機(jī)，分為平掃和增強(qiáng)掃描，常用SE序列，掃描方式以橫斷面的T1WI和T2WI，T2WI序列加用脂肪抑制有利于顯示胰腺本身和胰腺腫塊。MRI掃描層厚為3 ～ 5mm，層距為 0.5mm。檢查中不管患者有無(wú)異常病灶，都注射造影劑歐乃派克進(jìn)行 MRI 增強(qiáng)掃描，同時(shí)檢查有無(wú)鄰近轉(zhuǎn)移等[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 進(jìn)行卡方檢驗(yàn)， P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例腹部增強(qiáng)CT掃描中有26 例為胰腺癌患者，見(jiàn)封三圖9。2例患者CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果不相同，診斷一致率為89.29%。同時(shí)26例患者中發(fā)現(xiàn)40個(gè)病灶，最長(zhǎng)徑 0.5～3.5cm，平均為 2. 62cm。腹部增強(qiáng) CT 顯示＞1.0cm 的病灶 36 個(gè)，＜1cm的4個(gè)；經(jīng)過(guò)手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)＞1cm的病灶38個(gè)，＜1cm的2個(gè)，CT 結(jié)果和病理檢查相比，實(shí)際錯(cuò)誤率 5.00%。余下行 MRI 增強(qiáng)掃描的20 例患者中，18 例診斷為胰腺癌，見(jiàn)封三圖10。２例與手術(shù)病理結(jié)果不相同，診斷一致率為95.00%。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn) ＞ 1cm 的病灶 34 個(gè)， ＜1cm 的 2 個(gè)，手術(shù)病理證實(shí) ＞ 1cm 的病灶 35 個(gè)， ＜ 1cm 的 1個(gè)，MRI結(jié)果和病理檢查相比，實(shí)際錯(cuò)誤率 2.78%。CT和MRI的診斷一致率、實(shí)際錯(cuò)誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胰腺癌根據(jù)解剖部位可以分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌。其中發(fā)病率最高的是胰頭癌，占65.0%～75.0%[5]。胰腺癌病情發(fā)展較迅速，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是胰腺癌首選方法。但是大多數(shù)胰腺癌患者診斷已是晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。故早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是提高胰腺癌治療效果的關(guān)鍵。

胰腺癌的診斷中，常用的影像學(xué)方法有B超、CT、MRI、內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝順行性膽道造影等。其中超聲是胰腺癌診斷的首選方法，是發(fā)現(xiàn)病灶最簡(jiǎn)便的方法[6]。CT平掃和增強(qiáng)掃描是診斷和發(fā)現(xiàn)胰腺疾病的最重要、最可靠和最佳的檢查方法，尤其是常聯(lián)合B超檢查作為原發(fā)性胰腺癌診斷的首選方法[7，8]。當(dāng)超聲疑為胰腺疾病時(shí)，應(yīng)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描。相關(guān)調(diào)查報(bào)道，超聲結(jié)合CT掃描通常可明確診斷95.00%的胰腺癌[9]。隨著核磁共振成像（MRI）和磁共振胰膽管造影（MRCP）技術(shù)的不斷成熟和提高，顯著提高了MR圖像的質(zhì)量，可以清晰地顯現(xiàn)病灶大小、位置等，提高了MRI診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)MRI在顯示病灶周圍淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)的侵犯、協(xié)助醫(yī)生作出臨床分期等方面較CT有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在原發(fā)性胰腺癌的診斷過(guò)程中，CT或MRI增強(qiáng)掃描各有優(yōu)勢(shì)，且兩者的錯(cuò)誤率較低，準(zhǔn)確率較高，可信度較高，但在一定程度上MRI優(yōu)于CT檢查，兩者都值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-08-01）