麻醉安全問題及對策

[摘要] 隨著手術數量的增加，麻醉風險愈來愈高，麻醉安全既是手術順利進行的前提，也是關系到患者生命安全的關鍵環節。重視麻醉安全，不斷提高麻醉質量控制水平，加強防范措施，是提高醫療安全的重要方面，是促進醫院健康發展的重要因素。

[關鍵詞] 麻醉安全；管理；防范措施

[中圖分類號] R614；R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）31-121-02

近年來，隨著醫保、新農合的進一步覆蓋及人們健康意識的提高，醫院手術科室業務量大大增加，實施手術患者的年齡從新生兒到百歲老人，使得手術麻醉患者的風險越來越高，無疑給麻醉安全工作提出了更高的要求。作者結合多年實踐經驗，對麻醉安全問題進行了淺析，旨在提高麻醉醫務工作者安全防范意識，避免麻醉風險發生，保障患者生命安全。

1 影響麻醉安全的因素

1.1 患者因素

1.1.1 與年齡有關 例如小兒機體尚未發育成熟、器官功能不全，對麻醉的耐受性弱于成人；老年人并存疾病多，麻醉風險明顯增高。

1.1.2 與合并疾病有關 有些患者合并有高血壓、心肌缺血、心肌梗死、心衰、休克、嚴重心律失常、電解質或酸堿失衡、動脈瘤、腦疝、急性感染等疾病，這些疾病本身就是造成死亡的原因，自然會增加麻醉風險[1]。

1.1.3 與身體狀況有關 患者的身體狀況在麻醉死亡中占重要地位，對評估麻醉風險意義重大。肥胖患者更易并發內分泌、心血管疾病，加之呼吸道維持的困難性，麻醉中更易發生意外。

1.2 麻醉因素

1.2.1 術前訪視不重視 訪視走過場，只是完成訪視任務和簽署知情同意書，對患者的病史和病情不夠了解，對患者個體實施麻醉的風險認識不足，相應心理對策準備不充分。

1.2.2 麻醉準備不足 急救藥品及器械準備不足，作臂叢、腰麻、硬膜外麻醉不提前輸液，未作監護、不準備好麻醉機，藥物中毒或呼吸抑制時不能及時搶救。

1.2.3 麻醉方法選擇不當 飽胃患者未下胃管就采用靜吸復合麻醉等；胸腰椎骨折給硬膜外麻醉；嚴重休克患者行椎管內阻滯；疑有氣管插管困難者行快速誘導插管；有出血傾向者行硬膜外穿刺等。

1.2.4 麻醉藥物選擇不當 哮喘患者應用致組胺釋放藥；休克患者快速推注丙泊酚誘導；截癱、大面積燒傷、嚴重創傷、高鉀患者應用琥珀膽堿等。

1.2.5 違規操作或操作出現失誤 硬膜外麻醉不給試驗量；硬膜外穿刺憑手感；硬膜外穿刺針或導管誤入蛛網膜下腔、氣管插管誤入食道、導管插入過深至一側氣管、局麻藥入血等未及時發現；氣管插管后緊閉回路，新鮮氣流量過大；呼吸機未打開；鈉石灰開關關或鈉石灰失效，二氧化碳蓄積；更有甚者，忘裝鈉石灰；氣管連接術中脫落等[1]。

1.2.6 麻醉管理不當 呼吸抑制、呼吸道不通暢未及時發現；未及時處理高、低血壓和心率減慢、增快；阻滯平面過高、濫用輔助藥而未嚴密監測患者；未掌握麻醉機、呼吸機性能，通氣不足或過度通氣；肌松藥殘留未拮抗；術后拔管時機不當。

1.3 麻醉人員因素

1.3.1 麻醉人員不足 手術數量增加，麻醉人員配備不足；麻醉人員不能依據知識、技術和經驗安排，護士做麻醉。

1.3.2 責任心不強 麻醉醫師不在崗，帶手機入室，如出現阻滯平面過高、呼吸抑制、氣管插管脫管等情況時，延誤搶救時機；術前沒有認真檢查麻醉機及其管路，致使術中出現麻醉機械故障；未核對而用錯藥（如麻黃素、腎上腺素、地塞米松、阿托品、新斯的明、舒芬太尼都是一毫升瓶裝）、酒精當糖鹽水；藥物逾量、氣源錯誤、誤輸異型血。

1.3.3 專業知識欠缺 硬膜外穿刺“勇往直前”，不給試驗量；腰硬聯合麻醉穿刺點高于L2；給肌松藥不給呼吸支持；危重患者照樣硬外常規；硬-全聯合麻醉藥物不減量；不能掌握蘇醒標準和出室標準，拔管及出室時機不當。

1.3.4 性格缺陷 過分自信，不虛心，遇到困難時不主動請教別人[2]。

1.4 手術因素

1.4.1 時機選擇不當 如嚴重高血壓、糖尿病、貧血、心律失常、電解質紊亂、嚴重酸堿失衡、心衰等癥未予控制和改善；上呼吸道感染、哮喘、低氧血癥等癥未予治療，張力性氣胸未處理；心梗未超過3～6個月內即行擇期手術；服用單胺氧化酶抑制劑、利血平、抗凝治療的患者未按規定停藥。

1.4.2 手術操作有誤 手術時間過長、術者操作不熟練、過于用力牽拉胃腸或膽囊、長時間壓迫重要臟器；翻動或探查心臟、出血不能及時控制、誤傷大血管或心內傳導系統等[3]。

1.4.3 手術醫師的因素 手術醫師對麻醉知識知之甚少又處于相對強勢地位，不知道手術患者的并存疾病和手術前用藥對麻醉的影響，沒有將患者調整到適宜的手術狀態急于手術；甚至對麻醉醫生發號施令，而在搶救患者時又袖手旁觀。手術結束后急于催促出手術室，干擾了麻醉醫師的判斷。

1.5 設備因素

缺少必要的麻醉和監測設備，如麻醉機、多功能監護儀、呼末二氧化碳監測、血氣電解質監測等；出現危急情況時不能做出正確的判斷、處理及呼吸支持。

2 麻醉風險的防范措施

2.1 要有強烈的安全意識

“手術有大小，麻醉無大小”。作為各級麻醉學科的帶頭人應加強麻醉安全內容的教學、講座和討論，以提高大家的安全意識。患者的安全永遠是第一位。

2.2 要有高度的責任心

責任重于泰山！麻醉醫生要熱愛本職工作，具有敬業精神。術前應全面了解患者病情，制定完善的麻醉預案，采用合理的麻醉方法，慎重選擇麻醉藥物，最大程度減輕麻醉對患者的不利影響，要對藥品和設備進行認真檢查，嚴防用錯藥等問題出現；術中必須保證在崗在位，認真觀察病情變化，積極處理出現的狀況，遇到疑難狀況要保持冷靜，在緊急處理的同時向上級醫師及相關部門報告，必要時緊急邀請相關科室會診，以免延誤病情；術后要留心觀察隨訪，防止因麻醉而出現的并發癥或意外情況發生。

2.3 嚴格執行崗位責任制

麻醉中麻醉醫師必須堅守崗位，要“三勤”：眼勤——勤看患者，勤看監護，勤看術野，掌握患者變化和手術進程，做到心中有數；手勤——多動手，查看連接及所給的藥物，用藥有標識，防范差錯和意外；心勤——多思考、預判和預案，及時或提前處理病情變化；麻醉管理中注重三分坐（記錄等）、七分轉（看手術進程、各種管道、出入量等）；適度的交流：同事間交流、撫慰患者、保持氣氛等；眼觀六路，耳聽八方，細微變化了然于胸。

2.4 人員和設備的配置要符合要求

各級醫院麻醉科應當嚴格按照等級醫院、百姓放心醫院、誠信醫院評審的要求配置好相應的人員和設備；不達目標的一定要積極地爭取。切記：任何麻醉都要準備麻醉機、監護儀。

2.5 科室要加強各級醫師特別是住院醫師的培訓

住院醫師是當前市、縣級醫院麻醉科的主力軍，因此，加強對住院醫師的嚴格培訓是提高麻醉安全性的必要保證；加強科室的業務學習和“三基”培訓及業務考核；積極參加繼續醫學教育；科主任要鼓勵科室人員有選擇、有目的地參加專業學術會議[4]。

2.6 科室要嚴格各項規章制度和操作常規

認真執行術前訪視、術前討論制度，麻醉前訪視及討論制度，麻醉知情同意制度、麻醉操作分級管理規定，嚴格掌握麻醉適應證和禁忌證；嚴格各項操作常規；嚴格執行查對和交接制度；嚴格執行手術患者安全核查及手術、麻醉風險評估制度，術后必須隨訪，及時處理并發癥。

2.7 實行責任醫師負責制

建立復雜麻醉操作主治醫師負責制，取得主治醫師以上職稱（專業技術職務）者方能獨立從事風險高、難度大的麻醉操作，住院醫師原則上應在主治醫師指導下從事上述麻醉操作[5]。

2.8 建立和健全各種應急預案

建立突發事件應急預案，如停水、停電、機械故障、氣源故障；麻醉意外及并發癥處理預案；麻醉科醫療差錯事故預防及處置預案。

2.9 善于總結，從錯誤中汲取教訓

利用晨會、交班會、小講座、病例討論等形式，發現問題，改進工作。

責任重于泰山，安全是麻醉永恒的主題。手術有大小，麻醉無大小。安全與無痛是麻醉科醫師永遠的追求。

[參考文獻]

[1] 王翔鋒，林芩，陳孔利，等. 醫療糾紛與麻醉安全[J]. 現代醫院管理，2007，17（2）：38-40.

[2] 姚立農. 麻醉安全的人為因素與麻醉醫師的素質化[J]. 中國醫院管理，2010，30（12）：44-45.

[3] 徐永清. 對麻醉安全管理中易被忽視問題的探討[J]. 中國醫藥管理雜志，2010，18（12）：1130-1131.

[4] 吳瓊，徐偉利. 研究型醫院中的科室文化建設[J]. 中國醫院，2009，13（8）：33-34.

[5] 肖曉山，劉瑛，周代偉. 談麻醉工作中的潛在性失誤與對策[J]. 現代醫院，2004，4（4）：87-88.

（收稿日期：2011-08-26）