38例陰式子宮切除術的臨床效果觀察

[摘要] 目的 比較陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床效果。方法 選擇2008年12月～2009年12月在我院因各種子宮良性病變而行子宮切除術患者76例作為研究對象，根據入院先后順序隨機分為陰式組38例和開腹組38例，對比觀察兩組的平均年齡、BMI、子宮孕周大小、子宮病變以及手術時間、術中出血量、手術后的肛門排氣時間、住院時間等指標，并應用統計學方法進行處理。結果 與腹式組比較，陰式組的手術時間短、術中出血少、腸功能恢復快、住院時間短，兩組比較差異有統計學意義（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。術后隨訪3個月、6個月和12個月，兩組術后性生活恢復正常，均大小便正常。且陰式組術后無腹壁切口疼痛，無下腹脹痛及其他不適，術后復查陰道殘端愈合良好，無息肉發生，婦檢及B超聯合檢查均未發現有盆腔炎性包塊和血腫。結論 陰式子宮切除術與開腹子宮切除術比較具有手術時間短、術中出血少、術后患者恢復快、并發癥少、痛苦小、術后住院時間短等優點，值得臨床醫生廣泛應用。

[關鍵詞] 陰式子宮切除術；開腹子宮切除術；隨訪

[中圖分類號] R713.4+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-136-02

Clinical Comparative Study on Vaginal Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy

WANG Wenli

Department of Obstetrics and Gynecology， TCM Hospital of Donggang City in Liaoning Province， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To compare vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in clinical effect. Methods Choose from December 2008 to December 2009 period in our hospital due to a variety of benign uterine disease and hysterectomy 76 patients for the study， according to hospital randomly divided into two groups， the vaginal group 38 cases and open surgery group 38 cases were observed comparing the average age， BMI， gestational age size of the uterus， uterine diseases and surgery of the operative time， blood loss， post-operative anal exhaust time， hospital stay and other indicators and application of statistical methods for processing. Results t test results showed that compared with abdominal， vaginal surgery group a short time， less bleeding， faster recovery of intestinal function， shorter hospital stay， the differences were statistically significant（t=12.46， 25.63， 7.34， 5.37， P＜0.01）. Patients were followed up 3 months， 6 months and 12 months postoperative sexual life back to normal urine were normal. Vaginal and abdominal incision group were no pain， no abdominal pain and other discomfort， after review of the vaginal stump healed well without polyps occur， gynecological and B-joint examination were found to have pelvic mass and hematoma. Conclusion Vaginal hysterectomy compared with abdominal hysterectomy with a shorter operative time， less bleeding， faster postoperative recovery， fewer complications， less pain， shorter hospital stay， etc.， should clinicians widely used.

[Key words] Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Follow-up

子宮切除術可通過開腹或陰道途徑進行，即開腹子宮切除術和陰式子宮切除術。隨著微創外科理念在婦科領域的引入以及手術技能的不斷提高和完善，陰式子宮全切術日益受到婦產科學界的重視[1]。2008年12月～2009年12月我院分別采用陰式子宮切除術與開腹子宮切除術，并對兩者的療效進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2009年12月在我院因各種子宮良性病變而行子宮切除術患者76例作為研究對象，排除盆腔嚴重粘連、惡性腫瘤、闊韌帶肌瘤等。所有患者根據入院先后順序隨機分為兩組：陰式組38例和開腹組38例，兩組在平均年齡、BMI、子宮大小及子宮病變等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料對比情況見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 陰式組 患者取膀胱截石位，常規消毒，采用連續硬膜外麻醉。宮頸鉗夾持牽拉宮頸，將去甲腎上腺素生理鹽水稀釋液注入各間隙[2]。依次處理子宮各韌帶及血管，用10號絲線縫扎殘端。結扎子宮主韌帶、骶子宮韌帶、子宮血管、宮旁組織，從前或后方牽出宮體，結扎子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，切除子宮。用4號絲線間斷縫合盆底腹膜3～5針，術畢留置尿管，用碘仿紗布填塞陰道壓迫出血，術后48h取出陰道紗布，拔除尿管。

1.2.2 開腹組 麻醉方法同上。從下腹橫切口，逐步處理子宮各韌帶及血管，10號絲線縫扎殘端，1號可吸收線陰道殘端閉鎖縫合，4號絲線連續縫合盆底腹膜包埋殘端，逐層關腹。術畢留置導尿及陰道填塞紗布48h。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的手術時間、術中平均出血量、肛門排氣時間、住院時間。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS12.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰式組、腹式組患者手術觀察指標對比分析

應用t檢驗對兩組的手術觀察指標進行處理，結果顯示，與腹式組比較，陰式組的手術時間短、術中出血少、腸功能恢復快、住院時間短，兩組比較差異明顯（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。

注：與腹式組比較，*t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01

2.2 復查及隨訪情況

術后隨訪3個月、6個月和12個月，兩組術后性生活恢復正常，均大小便正常。且陰式組術后無腹壁切口疼痛，無下腹脹痛及其他不適，術后復查陰道殘端愈合良好，無息肉發生，婦檢及B超聯合檢查均未發現盆腔炎性包塊和血腫。

3 討論

子宮肌瘤、功能失調性子宮出血、子宮腺肌病等是婦科常見病，因月經紊亂、痛經、性交疼痛等，影響婦女身體健康和夫妻生活，手術切除子宮是最直接、有效的治療方法，尤其對于非手術方法療效不佳和無生育要求的患者，已被列為首選的治療方法[3]。

開腹子宮切除術是傳統的手術方法，解剖層次清晰顯露，手術視野清楚，有利于組織分離操作，特別適用于基層醫院，但其具有創傷大、腹壁切口大、恢復慢、傷口易粘連和腹部瘢痕較大的缺點[4]。

陰式子宮切除術由于具有不開腹、腹壁無瘢痕、術后恢復快、損傷小的特點而日益受到重視。陰式子宮切除術屬微創手術，無需開關腹及沖洗盆腔，不開放腹腔即進行腹腔內操作，對患者術后腸功能的恢復影響小，降低了術后發生盆腔粘連的機會[5]；且由于沒有腹部切口創傷及盆腔內操作所致的炎癥反應，術后疼痛等并發癥也隨之減少。另外，醫生術前應認真評估子宮大小及活動度，確定好手術適應證，熟悉盆腔和局部解剖對手術成功與否也是至關重要的因素。同時術中操作要輕柔，避免粗暴牽拉，術后陰道內應注意填塞碘伏紗條壓迫止血[6，7]。薛桂清等[8]報道行陰式子宮全切除術35例，同期行開腹子宮全切除術38例，結果顯示經陰道子宮全切除術組無中轉開腹，未見鄰近臟器損傷，無大出血及腫塊等并發癥發生，觀察組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），證實陰式子宮全切除術具有手術時間短、出血少、住院時間短、發熱率低等優點，對子宮肌瘤及體積≤孕4個月大小、盆腔無嚴重粘連者，是有效的子宮切除方式。

本研究結果顯示，與腹式組比較，陰式組的手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，患者術后下床活動時間早，腸功能恢復快，住院時間也明顯縮短，兩組差異具有顯著統計學意義（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。與上述文獻報道基本一致。

綜上所述，陰式子宮切除術與開腹子宮切除術比較具有手術時間短、術中出血少、術后患者恢復快、并發癥少、痛苦小、術后住院時間短等優點，值得臨床醫生廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 戴夏琳，陳向東. 陰式和腹式子宮切除術的臨床應用比較研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，5（1）：49-51.

[2] 王曉琳. 陰式子宮切除與經腹子宮切除的臨床效果比較[J]. 中國婦幼保健，2008，23（22）：319.

[3] 林慧. 腹式與陰式子宮切除術臨床療效比較[J]. 承德醫學院學報，2010，27（2）：149-150.

[4] 黎德群. 經陰道全子宮切除術36例臨床分析[J]. 微創醫學，2008，3（6）：643-644.

[5] 楊金平. 陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的對比分析[J]. 河北醫藥，2010，32（13）：1783-1784.

[6] 周素琴. 陰式子宮切除術與經腹子宮切除術臨床效果對比分析[J]. 浙江創傷外科，2010，15（2）：197-198.

[7] 鈄妙鶯，周素文. 陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床對照分析[J]. 當代醫學，2009，15（27）：182-183.

[8] 薛桂清，楊云鳳. 陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床對比研究[J]. 中國當代醫藥，2010，17（24）：189-190.

（收稿日期：2011-08-11）