美托洛爾、西地蘭治療快速性心率失常的療效觀察

【摘要】 目的 比較研究美托洛爾和西地蘭治療快速性心律失常的療效及其差異。方法 選取本院2006年6月~2009年10月收治的快速性心律失常患者162例，根據治療情況分為美托洛爾組82例和西地蘭組80例，比較兩組的療效。結果 與西地蘭組相比，美托洛爾組的起效更快(9.0±1.4 min)，心室率下降幅度更加明顯（36.1%），治療效果明顯，兩組之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 與西地蘭相比，美托洛爾治療快速性心律失常更加安全、迅速、高效，應當在臨床治療上進行推廣。

【關鍵詞】 美托洛爾； 西地蘭； 快速性心率失常； 療效觀察



房顫（心房顫動）、房速（房性心動過速）和房撲（心房撲動）是快速性心律失常的常見病癥，常誘發低血壓狀態、心力衰竭等嚴重的血流動力學障礙［1］。洋地黃類強心藥是治療快速性房性心率失常的最古老、最傳統的藥物，至今在臨床治療上，仍多采用西地蘭等洋地黃類強心藥控制患者心室率。除西地蘭外，美托洛爾由于能有效延長房室結有效不應期，從而控制快速房顫的心室率，且起效快，效果顯著，從而也被廣泛地應用于快速性心律失常的臨床治療上。筆者在此通過對本院應用美托洛爾和西地蘭治療快速性心律失常的病例進行回顧分析，來比較研究兩種藥物的治療效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2006年6月~2009年10月收治的因各種心臟疾病引起的快速性心律失常病例162例，選取患者的具體病癥包括房顫、房速、房撲，心室率>120次／min，持續時間1 h以上，心功能I～Ⅲ級。根據患者的具體治療情況分為美托洛爾組82例，西地蘭組80例，兩組患者的年齡、體重、原發疾病等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 美托洛爾組患者均無美托洛爾應用禁忌證，給藥方法為：5 mg美托洛爾注射液加5%的葡萄糖生理鹽水，于5 min內進行靜脈推注。西地蘭組患者治療前一周內不能服用洋地黃類藥物，治療時將0.4 mg西地蘭加5%的葡萄糖生理鹽水，于5 min內進行靜脈推注，若15 min后無效則再次追加0.2 mg，第二劑后若仍無療效再追加0.2 mg，以此推進，以0.8 mg總劑量為上限［2］。

1.3 監測方法 分別在用藥前后5、10、30、60、90 min，進行持續血壓監測和心電圖監測，每5 min記錄一次血壓、心率和臨床表現。用藥前和達到治療終點時各描記12導聯心電圖一份。

1.4 療效判定 療效分為有效和無效，其中有效標準為：心室降至100次／min以下，或較基礎值下降20%以上，或者患者轉為竇性心律。凡未達到以上標準者均視為無效。

1.5 統計學處理 所有數據的統計分析使用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果如表1所示，美托洛爾組患者用藥后心室率較用藥前顯著下降，一刻鐘、半小時后尤其顯著，較用藥前下降36.12%，而西地蘭組用藥半小時后僅下降12.1%。用藥90 min后均維持在90次／min左右，與西地蘭組相比差異有統計學意義（P<0.05）。西地蘭組患者用藥5 min、10 min后心率有所下降，但較治療前效果不明顯，半小時后方有顯著差異，見表1。在平均用藥時間上，美托洛爾組和西地蘭組分別為9.0±1.4 min和36.5±5.9 min，美托洛爾組明顯優于西地蘭組（P<0.05）。在用藥前后血壓變化上，兩組均無明顯變化(P>0.05)，均未發生不可耐受的低血壓，均無緩慢心律失常發生，見表2。

3 討論

快速有效地控制快速房性心律失常的心室率是減少心源性休克、急性心衰等急性并發癥、保持血流動力穩定的重要環節。西地蘭等常用洋地黃類藥物通過興奮迷走神經，增加房室結的隱匿性傳導，有負性頻率和正性肌力作用，能有效減慢心室率，因而被快速應用于心律失常，但其起效慢，心室率下降幅度較小，因此，其臨床效果有限，尤其是在治療交感神經張力較高的快速房顫患者的療效欠佳，而且難以控制運動狀態下的心室率［3］。而美托洛爾是中效β受體阻滯劑，對心臟β1受體有高度的選擇性，β受體阻滯劑是唯一能夠顯著減少心肌梗死后和多種原因所致心力衰竭的病人猝死率(32%)、降低總死亡率(20%)的抗心律失常藥物［4］，因此，美托洛爾除了能有效逆轉過度興奮或交感神經的激活而產生負性頻率和負性肌力作用，同時能減少鉀外流和鈣、鈉內流，從而產生廣泛的抗心律失常的作用之外，還能有效的避免血壓升高、心率加快等對心臟的不良反應，從而能更有效地控制心室率。

本研究結果表明，美托洛爾能迅速安全、有效地控制持續性心房顫動時快速心室率反應，且與西地蘭相比，美托洛爾在治療快速性心律失常的起效更快（9.0±1.4 min），心室率下降幅度更加明顯（36.12%），治療效率更高（93.1%），因此，應當在臨床醫療實踐中推廣。

參 考 文 獻

［1］ 鄭強，韓峰，韓新飛.美托洛爾注射液治療快速心房纖顫臨床療效觀察.實用藥物與臨床，2006，9(2)：90-92.

［2］ 官功昌，王東琦，李宏波.靜脈注射美托洛爾控制持續性心房顫動時快速心室率的臨床評價.心臟雜志，2006，18(1)：81-82.

［3］ 黎泳成，林定忠.美托洛爾、西地蘭治療快速性心率失常的療效.醫學臨床研究，2011，28(1):59-60.

［4］ 李忠，肖純，錢昭昕.美托洛爾控制快速房顫患者心室率的安全性及療效評價.醫學臨床研究，2004，21(4)：369-371.

（收稿日期：2011-08-18）

（本文編輯：郎威）