護理風險管理在胸外科中的應用分析

【摘要】 目的 評價胸外科實施護理風險管理措施的效果。方法 172例胸外科患者實施護理風險管理措施，并與既往未開展護理風險管理的92例進行比較，比較兩組的護理風險管理效果。結果 實施護理風險管理觀察組護理差錯發生率、護理糾紛、護理滿意率分別為0.6%、0.6%及98.8%，均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 針對胸外科護理風險因素實施護理風險管理措施可顯著提高護理質量。

【關鍵詞】 胸外科； 風險因素； 護理風險管理



護理風險管理是指對護理過程中危險因素識別、評估并采取相應措施進行處理，可降低護理風險。胸外科中多以食管、賁門腫瘤，胸部外傷及肺癌多見，胸外科手術往往創傷大，術后易并發嚴重合并癥，因此，護理風險度高，開展護理風險管理尤為重要［1］。本組調查中，筆者總結了在本院行胸外科手術治療的172例患者采取護理風險管理的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月~2010年9月本院行胸外科手術患者172例作為觀察組，其中男102例，女70例，平均年齡69.9歲（37.2~72.8歲）。肺部疾病55例，食管癌41例，賁門惡性腫瘤35例，胸部外傷41例。收集既往在本科胸外科行手術治療的92例臨床病例護理資料作為對照組，均行一般護理管理。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理風險識別與評價

1.2.1 疾病引起的風險因素 胸外科患者如食管、賁門腫瘤等患者，術前均伴程度不等的并發癥如上消化道大出血、呼吸困難等；加之術后創傷，對病情觀察不及時、不到位，導致可能加重并發癥風險。

1.2.2 識別給藥和的儀器使用中風險因素 護理風險管理意識淡薄，監護儀器使用過程中，患者由于皮膚受損、翻身等使得電極片粘貼脫落、導聯線打折等，均對患者病情觀察產生不利影響。

1.2.3 識別環境和患者交接的風險因素 交接班制度不嚴，導致胸外科手術后的評估不充分，而未及時采取對應措施，導致出現壓瘡、肺水腫、失血性休克等嚴重后果。

1.2.4 識別醫護人員素質水平和工作流程上的危險因素 護理操作時護理人員未能充分解釋，導致患者反感，進而缺乏對醫護人員信任。相關管理制度沒能嚴格遵守，導致搶救配合能力差，延誤救治時機。

1.3 加強護理風險管理對策

1.3.1 健全護理風險管理機制 設立護理風險管理小組，發現危險因素應及時向護士長、護理部門匯報。制定護理風險的應急程序，對臨床可能出現的突發事件及緊急情況模擬演練，規范交接班基本程序。

1.3.2 重視風險評估和基礎護理 入院時全面評估、識別存在的潛在風險，采取相應的防范措施，嚴密監測患者病情，固定引流管道，并定時查看引流管是否通暢及引流液性狀，加強基礎護理，保證各種搶救儀器能夠正常運行［2］。

1.3.3 加強護士的責任心，減少護理差錯發生率 接患者時、進入手術間前、麻醉前及手術前均嚴格核對姓名、性別、年齡、床號、手術名稱與部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告等。如術中需要給藥，需與醫囑、藥物過敏試驗結果等詳細核對后用藥。如需輸血，取血時與血庫認真核對無誤后簽名，回到手術間后再和麻醉醫師共同核對無誤簽名后方可輸入，并將輸血記錄貼于病歷中。患者手術體位安放要遵循“科學、合理、舒適”的原則，為避免并發癥的發生，對于年老體弱及手術時間長的患者，約束帶松緊應適度，并于受壓部位墊軟墊，避免血液循環障礙。

1.3.4 強化風險意識及制度意識 結合案例分析，引導護理人員逐漸建立起學法、懂法及用法的意識，避免因自我保護意識不強而導致護患糾紛，提高制度依從性及自律性，強化責任心，進而使護理安全隱患下降，既使患者健康權得到尊重，又使自己得到保護。

1.3.5 規范再教育制度，加強業務技能訓練 胸外科手術中所用器械及設備如胸腔鏡、呼吸機、人工心肺機等更新換代快，使用復雜，為掌握新器械功能、維護及護理等知識，可請技術人員進行培訓。為解決手術護理工作中的新問題，可每年選派業務骨干到兄弟醫院學習，并將知識傳授給其他護理人員。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組針對胸外科存在的護理風險因素實施護理風險管理后，護理差錯發生率、護理糾紛、護理滿意率分別為0.6%、0.6%及98.8%，均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

3 討論

胸外科手術具有創傷大、恢復時間長、術后活動受到限制、體力消耗及疼痛等特點，術后并發癥發生率比較高，甚至導致患者死亡［3］。針對胸外科患者的特點及手術需要，在加強護理風險識別與評價的基礎上，本院胸外科實行護理風險管理。通過建立健全護理風險管理機制，重視風險評估和基礎護理，加強護士的責任心，強化風險意識及制度意識，規范再教育制度，加強業務技能訓練等風險管理措施，增強了護理人員風險意識及綜合素質，使得護理風險管理制度化規范化，有效提高了護理質量。自實行護理風險管理以來，本院胸外科護理過程中，護理差錯發生率、護理糾紛發生率、護理滿意率分別為0.6%、0.6%及98.8%，均顯著優于之前未開展護理風險管理對照組(P<0.05)。提示良好的護理風險管理，可有效地規避護理過程中潛在的風險，防范和降低護理糾紛發生率，為患者提供安全優質服務。

參 考 文 獻

［1］ 武淑平，劉君，趙玉香.38例老年人人工氣道意外原因分析及護理對策.護理學雜志，2002，17(11):823.

［2］ 陳勤. 護理風險因素分析及防范.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（4）：663-664.

［3］ Suemitsu R，Yamaguchi M，Takeo S，et al.Favorable surgical results for patients with nonsmall cell lung cancer over 80 years old：a multicenter survey.Ann Thorac Cardiovasc Surg，2008，14(3):154-160.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：郎威）