剖宮產術后應用鎮痛泵的臨床觀察及護理

【摘要】 目的 觀察剖宮產手術后使用硬膜外鎮痛泵鎮痛的臨床效果。方法 選擇2006年6月~2010年6月筆者所在醫院260例剖宮產術后產婦，根據其自愿選擇的鎮痛方式分為試驗組和對照組。試驗組154例應用鎮痛泵，對照組106例沒有采用鎮痛泵。結果 采用鎮痛泵組的鎮痛有效率是100％，對照組產婦鎮痛總有效率為46.2％，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。結論 剖宮產手術后應用鎮痛泵鎮痛，效果良好，臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產手術； 鎮痛泵； 護理

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剖宮產手術結束后，臨床上產婦常常會表現出不同程度的疼痛，這不但給產婦精神和肉體上造成很大的痛苦，對其康復也有著很大的影響，甚至還有可能影響到母乳的喂養。為了進一步研究鎮痛泵對剖宮產手術后產婦的影響，本組選擇2006年6月~2010年6月筆者所在醫院住院的260例剖宮產術后產婦，分為試驗組和對照組兩組，對試驗組剖宮產產婦手術后應用硬膜外腔自動鎮痛泵，臨床上并進行詳細的觀察，現將觀察分析的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月~2010年6月筆者所在醫院住院的260例剖宮產術后產婦，年齡23~35歲，懷孕37~42周。根據個人意愿選擇，將剖宮產手術后應用鎮痛泵并且沒有任何禁忌證的154例產婦作為試驗組，剖宮產手術后沒有用鎮痛泵的106例產婦作為對照組，并且手術后對兩組人員都按照剖宮產手術后常規護理。兩組產婦均沒有乳房疾病，沒有內科、產科合并癥，沒有內分泌及神經系統疾病。

1.2 治療方法 試驗組產婦剖宮產手術后使用硬膜外導管接鎮痛泵，連續應用48 h后拔管［1］。對照組產婦做完剖宮產手術后去掉硬膜外導管，根據個人的疼痛情況采用哌替啶進行肌肉注射，疼痛嚴重時再進行重復注藥一次。

1.3 療效觀察及評定 對手術后產婦48 h鎮痛的效果、手術后24 h內活動的情況、胃腸功能恢復情況及其對醫護人員工作態度的滿意度進行調查。(1)對鎮痛效果的評定標準。按照WHO疼痛分級法把產婦手術后疼痛進行分級，共分為以下四個級別。不管是翻身還是呼吸、咳嗽時切口都沒有任何疼痛癥狀為0級疼痛；躺著不動時切口不疼，在咳嗽或翻身時感覺有輕微疼痛，不過可以忍受，并且睡眠尚可為I級；躺著不動時切口不疼，翻身時疼痛明顯并且睡眠也受到影響為Ⅱ級疼痛；感覺全身持續性的疼痛，無法入睡，必須注射止痛藥才能止痛為Ⅲ級疼痛。疼痛程度在0到I級評定為鎮痛有效，Ⅱ到Ⅲ級評定為鎮痛無效［2］。(2)活動情況的評定標準。活動良好標準：產婦手術后24 h內在家人或護士人員的照顧下能配合著翻身進餐及哺乳；活動差標準：產婦手術后24 h內在家人或護士人員的照顧下能勉強配合或者是完全無法配合者。(3)手術后胃腸功能恢復的情況。按照手術后第一次肛管排氣時間為標準進行計算。（4）滿意度調查。在產婦手術后2 d進行滿意度調查，具體包括對醫護人員的服務態度、手術后健康知識的宣教是否滿意等項目。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1醫學統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

應用鎮痛泵的試驗組產婦的鎮痛有效率是100％，對照組產婦鎮痛總有效率為46.2％，試驗組鎮痛總有效率明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 試驗組和對照組兩組產婦手術后鎮痛效果比較（n，%）

組別例數0級I級Ⅱ級Ⅲ級總有效率

試驗組1541401400100

對照組1062326302746.2

3 手術前后的護理

3.1 手術前對產婦的心理護理 因為對鎮痛泵不了解，產婦心理上大多數都恐懼或焦慮，有的擔心手術后切口是不是很疼，有的擔心子宮收縮疼痛會導致子宮的收縮性變差。因此，在進行手術前耐心對產婦及家屬講解鎮痛泵的優點和手術效果有著極為重要的意義［3］，這不但有助于產婦消除內心的恐懼和焦慮，也是確保手術順利進行的關鍵。

3.2 手術后的護理 手術后把鎮痛泵和導管固定好，把鎮痛泵夾在產婦胳臂服上以防管道扭曲或者滑落，觀察管道是不是通暢，發現問題馬上解決，同時告訴產婦及其家屬一定要保護好導管，產婦在翻身或者下床時動作要慢，以防導管脫落。在使用鎮痛泵過程中特別是患者剛做完手術后的12 h內，要嚴密觀察患者病情及生命體征變化，對其呼吸深度及頻率的變化，看其對鎮痛藥物有沒有不良反應，如果發現異常情況要馬上告訴主治醫師。手術后24~72 h內嚴密觀察產婦疼痛的情況，如果患者疼痛的厲害，要及時進行處理并增加巡視次數［4］。同時觀察產婦子宮收縮強度的變化，陰道有沒有血塊，流血量顏色及流血量多少等，如果產婦子宮收縮不良或者陰道出血過多，也務必立即告訴主治醫師進行妥善處理［5］。

4 討論

剖宮產手術后產婦早期子宮及切口收縮疼痛劇烈，不利于后期身體康復和傷口愈合。以前臨床上多數是等待產婦疼痛出現后再采用杜冷丁等鎮痛的方法，這種方法無法阻斷后期應激反應的發生，本組應用硬膜外腔自動鎮痛泵，不但對剖宮產手術后患者的應激反應能有效地進行控制，而且鎮痛的效果良好，臨床上值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 寧勃旗.剖宮產術后應用自控鎮痛泵的觀察與護理.當代護士(專科版)，2008，(10).

［2］ 馮小菊.普外術后應用自控鎮痛泵患者的護理體會.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(5):193.

［3］ 李衛紅.剖宮產術后鎮痛泵使用的護理體會.現代醫藥衛生，2009，25(23)：3648-3649.

［4］ 倪飛英.PCEA自控鎮痛泵在200例剖宮產術后的效果分析.重慶醫學，2009，38(16)：2009-2010.

［5］ 張家珍，梁子琪，陳敏珊.剖宮產產婦術后鎮痛副反應的原因分析及護理.現代臨床護理，2009，8(11)：14-15.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文編輯：郎威）