老年股骨頸骨折股骨頭置換術護理體會

【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折股骨頭置換術的護理體會。方法 對40例老年股骨頸骨折患者行股骨頭置換術的護理進行回顧性分析及總結。結果 經過精心的術前準備，細心的術后護理及有效的康復指導，40例患者均達到預期效果，順利康復出院。結論 人工股骨頭置換術是拯救高齡患者股骨頸骨折極其有效的方法。

【關鍵詞】 老年股骨頸骨折； 股骨頭置換術； 護理

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老年人由于骨質疏松，肌力減退，行動遲緩，穩定性差，因而股骨頸骨折成了老年人最常見的多發病。筆者所在醫院于2006年~2008年對40例老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組40例患者，其中男13例，女27例，年齡58~85歲，平均75歲，其中9例合并有不同程度的高血壓及糖尿病，平均住院15 d，術后恢復良好，均病愈出院。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 全面評估患者病情 老年股骨頸骨折患者由于經常伴發多種合并癥，生理功能及自理能力下降，部分患者生活不能自理。患者入院后，需對其進行病情評估，對不同的合并癥請各科專家會診，采用有效控制與預防措施，為患者手術治療和術后康復創造條件。護理入院應結合患者自身情況，積極和患者溝通，制定合理個性化護理方案，使患者愉快地接受手術治療［1］。

2.1.2 心理護理 此類患者大多數是在沒有任何思想準備的情況下機體突然遭到意外傷害，大多數患者難以接受，再加上病房環境陌生，患者容易產生恐懼、焦慮、悲觀及孤獨的情緒，護士應有高度的同情心及責任感，熱情接待患者，及時了解評估患者的心理狀態，了解傷情，給予針對性護理，詳細解釋手術的目的、方法及效果，將手術后如何防止脫位及功能鍛煉作為術前談話的內容，使患者及家屬對疾病和治療有初步的認識，增加治療的信心，有利于術后功能鍛煉的配合。

2.1.3 皮膚護理 嚴格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關節周圍皮膚條件，有破損及感染者術前應治愈，骨牽引針眼應保持敷料清潔，每日用75%酒精滴注二次，手術前全身、局部皮膚反復擦洗。

2.1.4 飲食護理 根據患者的身體狀況和飲食習慣制定合理的食譜。由于需要長期臥床，通常會導致患者食欲減退，加之胃腸蠕動減弱，易發生便秘。故建議患者應少食多餐，多吃清淡、高蛋白、高熱量及維生素多、含鈣豐富的食物，如新鮮水果、蔬菜、豆制品、海帶、紫菜、芹菜、排骨湯、魚湯、雞湯等。對于有高血壓、糖尿病、冠心病的患者，應給予低鹽、低脂、低膽固醇的食品。

2.1.5 積極治療原發病 針對原發病做好各種相應的特殊檢查，并采取積極有效的治療措施，使糖尿病及心腦血管疾病等原發病得到有效控制。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征的變化 術后定時測量血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量，嚴格控制輸液量及輸液速度，觀察患肢末梢循環，觀察引流液的量及顏色，保持引流管通暢，發現異常及時匯報醫生并協助處理。

2.2.2 體位指導 術后保持患肢外展15°~30°中立位，患足穿丁字鞋，防止患肢外旋、內收，平臥時在患者兩大腿間放一枕頭，托運患者及抬高臀部時將整個髖關節抬起來，不可牽拉和抬高患肢，切忌屈髖動作，防止脫位。

2.2.3 預防并發癥 （1）預防肺部感染。首先保持室內空氣流通、新鮮，每天開窗換氣。患者應進行適當運動，增加肺活量。定期給患者翻身拍背，2~3次/d。在力所能及的情況下做擴胸運動，多做深呼吸和咳嗽訓練。有痰液時應及時咳出，必要時霧化吸入。（2）預防壓瘡。壓瘡多由于患者長期臥床，體位長時間得不到變換，使局部組織受壓過久，而引起血液循環不良或障礙引起，若處理不當，常可導致病情惡化。經常翻身是讓臥床患者避免或減少壓瘡發生的最主要手段，可協助患者翻身，1次/1~2 h。翻身時動作要輕柔，避免股骨頸部位受力過猛而出現新的損傷。給患者進行翻身后，對原受壓部位進行適當的按摩，使該部位血液循環通暢。病床要保持清潔，床單要勤于更換。已出現壓瘡者可用紅外線照射、冷光紫外線照射治療等物理療法。（3）預防泌尿系統感染及便秘。長期臥床患者易發生泌尿系感染，故要保持會陰部清潔干燥。對于留置導尿管的患者，每天多喝水，通過排尿起到沖洗尿路的作用，從而預防泌尿系統感染。留置尿管的患者用0.9%生理鹽250 ml水進行膀胱沖洗，早晚各1次。更換導尿管時用碘伏消毒尿道口。為預防和減少便秘，應囑患者多食粗纖維食品。發生便秘者，應盡早采用排便藥物促進排便。（4）預防靜脈血栓形成。老年患者通常患有高血壓、糖尿病等，臥床期間，血液流動緩慢，容易發生靜脈血栓，嚴重者有可能發生腦梗死。除了對患者使用血管擴張劑外，在護理工作中，可對患者采取溫水擦浴和按摩，使肢體血管擴張增加、血液循環加快，從而減少靜脈血栓形成。鼓勵患者進行肌肉收縮鍛煉，如健側肌體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動［2，3］。

2.2.4 術后功能鍛煉 術后第1天開始進行股四頭肌等長收縮，踝關節主動屈伸運動及深呼吸，術后2~3 d抬高床頭，給予半臥位，囑患者主動活動膝關節和踝關節，術后2周拆線可半臥，術后3周即可扶腋杖下部部分負重，4周開始步行。注意循序漸進，量力而行［4］。

2.3 出院指導

2.3.1 繼續進行屈髖操練，術后6周時根據X線檢查結果遵醫生指導，髖關節屈伸可達90°~110°。

2.3.2 3個月內不做負重、盤腿、踢腿、下蹲等動作，避免坐小矮凳，爬陡坡。

2.3.3 6個月內患肢收和內旋，站立時患肢外展，避免屈髖下蹲。

2.3.4 加強營養，充分休息，遵醫囑，每2~4周復查，有異常隨診。

3 討論

隨著社會經濟的發展和人民群眾生活水平的提高，我國人口老年化，人工股骨頭置換術已成為拯救高齡患者股骨頸骨折極其有效的方法。為更好預防術后并發癥的發生，術前應全面評估患者病情，對合并癥患者給予專科治療，完善手術前各項準備。在手術完成后，應通過積極有效措施，恢復患者關節和肢體功能，術后功能鍛煉在整個治療過程中有絕對重要的地位［5］，早期成功的康復護理可促進骨折早期愈合，使血液回流加快，減輕水腫，加快局部代謝，并可減少并發癥的發生［6］。術后康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與患者的信心、精神狀態及對康復治療配合程度密切相關。術前、術后通過采取積極的護理措施，能夠有效預防各種并發癥的發生；通過及時有效的康復指導，恢復了關節和肢體的功能，促進患者早日康復，提高患者的生活質量，同時減輕家庭、社會的負擔。

參 考 文 獻

［1］ 王衛兵.人工全髖關節置換患者的圍手術期護理.當代護士（學術版），2006，(6):24-27.

［2］ 王延峰.老年股骨頸骨折患者48例護理體會.河南外科學雜志，2011，7(17):14.

［3］ 田帥，周翠鸞.老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓的預防.中華現代護理，2010，16（25）：3003-3004.

［4］ 梁小明.高齡股骨頸骨折患者進行人工股骨頭置換術圍手術期的護理體會.實用醫學雜志，2007，23(20):3286-3287.

［5］ Ammann P.Rehabilitation of elderly patients after fracture.R-ev Med Suisse，2007，13(115)：1512-1514.

［6］ 魏娜.老年股骨頸骨折的臨床護理和康復指導.現代中西醫結合雜志，2007，16(16):2307-2308.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：梅宏偉）