新生兒黃疸總膽汁酸和膽紅素變化分析及臨床意義

【摘要】 目的 探討血清總膽汁酸（TBA）測定在新生兒黃疸病例診斷中的臨床意義。方法 采用循環酶速率法檢測本院收治的生理性黃疸39例、病理性黃疸48例及對照組38例血清中總膽汁酸（TBA）水平，并作比較。結果 病理性黃疸組顯著增高，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 TBA測定在新生兒黃疸診斷中有較高的靈敏性與特異性，肝實質損傷指標靈敏度優于肝功能項目檢測。

【關鍵詞】 新生兒； 黃疸； 膽汁酸； 膽紅素

Clinical significance of detecting the total bilirubin and total bile acid of jaundice infant LU Qing-jun.The Peoples Hospital of Dongwan in Guangdong Province，Dongwan 523018，China

【Abstract】 Objective To investigate the concentration changes and clinical significances of serum total bile acid(TBA) in the bile of jaundice infant.Methods The levels of serum TBA in 39 neonates with physiological jaundice，48 neonates with pathological jaundice and in 38 normal neonates(control group)were detected by enzymatic cycling.Results The level of serum TBA in the pathological jaundice group was significantly higher than the other groups(P<0.01).Conclusion With high specificity and sensitivity，serum TBA detection was a sensitive indicator for liver parenchyma injury in the diagnosis of neonatal jaundice.

【Key words】 Infant； Jaundice； TBA； Bilirubin



新生兒黃疸指新生兒期因膽紅素代謝異常等一系列反應引發的皮膚、鞏膜、皮膚、黏膜黃染現象［1］，臨床可分為生理性黃疸與病理性黃疸，嚴重時可發展為核黃疸，造成神經系統后遺癥，甚至死亡。血清總膽汁酸（TBA）的生成代謝是肝實質損傷的重要指標，研究證實，TBA檢測對判斷新生兒黃疸膽汁淤積具有較高的敏感度，有利于早診斷、早治療新生兒黃疸。本文回顧性分析了本院收治的87例新生兒黃疸患者資料，旨在探討新生兒黃疸患者的血清總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBIL)水平變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~12月住院治療的新生兒黃疸患者87例，其中男47例，女40例，日齡1～30 d，平均7.5 d。依據新生兒黃疸臨床診斷分類為：生理性黃疸組39例、病理性黃疸組48例。另選取本院38例足月順產新生兒作為對照組，所選對照組新生兒均無黃疸、腹瀉、肺炎等癥狀體征。

1.2 檢測方法 各實驗組新生兒清晨禁食3 h后分別抽取靜脈血2 ml，放置30 min后送檢。血清總膽汁酸（TBA）采用循環酶速率法，直接膽紅素（DBIL）、總膽汁紅素（TBIL）均使用重氮試劑法；谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）以及L-r-谷氨酰基轉換酶（GGT）使用酶速率法檢測。儀器采用日本Olympus AU 1000型全自動生化分析儀，試劑盒為上海申能生物技術公司生產。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數理分析，數據以均數±標準差(x±s)表示，組間數據比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經實驗室檢驗，3組新生兒血清中各項生化指標檢測結果比較結果如下。病理性黃疸組患兒TBA檢測指標與生理性黃疸組、對照組檢測數據比較，差異有統計學意義（P<0.01）。其中，對照組與病理性黃疸組間TBA、TBIL、ALP、GGT檢測結果比較，差異有統計學意義（P<0.01）；對照組與生理性黃疸組間的TBIL、IBIL、GGT檢測結果，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，三組間的AST檢測結果差異無統計學意義，病理性黃疸組AST檢測值略高于其他兩組。見表1、表2。

3 討論

血清總膽汁酸（TBA）在腸肝循環中具有膽道分泌、腸道重吸收的雙重功能，是腸肝循環的流量表，新生兒由于肝功能發育尚未完善，排泄結合膽紅素功能較弱，極易導致膽汁淤積，血清中TBA水平也會隨之顯著增高［2，3］。同時，約15%～20%的膽紅素來自骨髓、肝臟的血紅素代謝產物，膽紅素由游離狀態經一系列反應變為結合膽紅素時，會與膽汁酸一起經歷膽汁排泄和腸肝循環。

從新生兒黃疸臨床治療來看，病理性黃疸會引起患兒血清TBA水平顯著增高，并伴有不同程度的膽汁淤積；生理性黃疸則多由于新生兒紅細胞壽命周期短、數量多及腸肝循環增加等因素導致膽紅素產生迅速，排泄結合膽紅素功能低下時可能導致患兒出現暫時性肝內膽汁淤積癥狀，TBA表現為輕度增高［4］。本研究顯示，病理性黃疸組血清中TBA水平明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.01）。同時，由于新生兒期病理性、生理性黃疸區分困難，應用TBA監測新生兒肝細胞受損及膽汁淤積程度，確診黃疸具有較高的靈敏性與特異性，明顯優于肝功能項目檢測結果，與葛青瑋、黃潔等研究者的報道一致。

另外，黃疸不是一個獨立疾病，它是許多疾病的癥狀、體征，從病理發生機制分析，新生兒黃疸是由于胎兒在宮內低氧環境下刺激紅細胞生成過多，且紅細胞不成熟、易破壞，使新生兒早期膽紅素來源高于成人，但肝細胞內Y、Z蛋白含量無法滿足肝細胞對膽紅素的攝取，加之新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸酶促使結合膽紅素易分解，增加膽紅素腸肝循環，都導致了肝細胞處理膽紅素的負荷加重。本組病例研究顯示，新生兒黃疸患兒未結合膽紅素（IBIL）水平明顯高出正常對照組，且病理性黃疸組TBIL、IBIL水平高于生理性黃疸組。其原因在于病理性黃疸患兒肝功能受損是膽紅素代謝障礙引發的，TBIL水平持續升高表明患兒肝臟清除膽紅素能力削弱。

綜上所述，膽紅素可有效測定黃疸患兒的肝臟排泄功能指標，總膽汁酸則可用于反映肝細胞受損與膽汁瘀積程度［5］。因此，新生兒黃疸診斷時綜合膽紅素與總膽汁酸水平的檢測結果，對于判斷黃疸類型、嚴重程度以及肝細胞受損、膽汁瘀積等指標更具可靠性，對新生兒黃疸的早診斷、早治療具有明顯的臨床應用價值。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美.實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002:439-440.

［2］ 馬啟玲，陳光福，王玉芝，等.新生兒高膽紅素血癥患兒膽汁淤積狀況分析.實用臨床醫藥雜志，2010，14(2)：80-81.

［3］ 顧紅兵. 新生兒黃疸210例相關因素分析.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(18)：2900.

［4］ 黃志華.十二指腸液γ-谷氨酰轉肽酶的測定對新生兒阻塞性黃疸的鑒別診斷.新生兒科雜志，2004，19(2)：51.

［5］ 楊玉麗，謝飛燕，廖曉翠.血清總膽汁酸在新生兒黃疸時濃度的變化及臨床意義.中外醫療，2010，5(3)：49-50.

（收稿日期：2011-08-18）

（本文編輯：郎威）