基層縣級醫院護理管理缺陷分析與應對措施

【摘要】 通過對基層縣級醫院護理管理存在的問題分析，發現基層縣級醫院存在護理管理人員素質參差不齊、護理質量檢查著重形勢、管理不夠嚴格、制度落實不到位、護理人員能力有限等缺陷。積極制定如下應對措施：改進護理質量評價標準、檢查方法，注重為患者服務，加強對各級護理管理人員培訓，將以人為本的理念體現于質量管理之中，真正體現“以患者為中心”的服務宗旨。

【關鍵詞】 縣級醫院； 管理； 缺陷； 應對

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隨著人們法制意識、知識水平及自我保護意識的不斷提高，近年來醫療糾紛成逐年上升趨勢，醫療機構也因醫療糾紛受到了來自多方面的壓力，現已為社會關注的熱點和難點問題，醫療機構特別是縣級醫療機構應注重護理缺陷的管理和應對。

1 護理管理缺陷

1.1 護理管理人員規范化管理素質欠缺 縣級醫院護理管理人員是從基層臨床一線選拔出來的，在工作中往往會重心偏移，護士長的管理是整個護理管理的關鍵環節。護士長應該把主要精力放在護理的組織與業務管理上，但實際上目前縣級醫院護士長管理知識和管理經驗還欠缺。再者，后勤保障系統不完善，護士長又要花大量精力進行瑣碎的行政后勤事務。抓護理質量的時間和精力不夠，從而嚴重影響了護理質量管理。

1.2 護理質量檢查重形式，輕質量 筆者所在醫院在連續幾年的“質量管理年”活動的質量評審中，年查、季查、月查時時進行，但護士長不重視檢查后存在的問題的整改，或者整改措施不得力，落實不到位。考核時根據市指定的檢查內容進行評定，護士長和護士把考核視為負擔，考核時搞突擊，應付檢查，補寫護理記錄等，未把日常護理工作中做常規化、規范化，護理質量管理制度不健全，對檢查過程中現存的缺陷只注重追查責任人，未注重糾正措施的落實，從而使有些護理問題連續出現，護理質量標準再高，患者也未受益，考評結果不能客觀反映護理質量和實際的服務效果。

1.3 管理不嚴格，制度落實不到位 由于護理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識，對新的醫學模式下新的質量評審標準理解不深刻［1］，再加上護理人員嚴重缺編，有的護士長把大量的時間花在臨床護理工作上，致使護理制度落實不到位，加之護理工作任務繁重，一些生活護理工作只能讓患者家屬去做，如口腔護理、會陰護理、皮膚護理、修剪指甲等簡單的護理操作。患者靜脈輸液記錄單書寫不規范，如輸入的液體量、加入的藥物名稱、劑量不記錄、姓代全名、時間模糊等。分級護理制度及健康教育落實不到位，與患者實際需求極端不相符。

1.4 護士業務能力參差不齊，管理存在著一定難度 縣級醫院護士除忙于常規治療、護理外，外出進修學習機會很少，無法更新觀念，更新知識，提高業務水平，特別在搶救大批急、危、重患者時操作技術不過硬，應變能力差，觀察病情發現問題的能力有限。長時間在縣級醫院工作的護士，很多抱著“撞鐘”思想，安于現狀，缺乏進取意識、競爭意識，對高標準、嚴要求的護理質量管理不能適應。

2 缺陷應對措施

2.1 提高基層醫院護理管理人員素質 （1）加強護士長管理知識的學習，可采取進修、參觀學習、短期培訓等方式，借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理觀念和管理方式，使護理管理步入科學化、規范化管理。（2）護士長要加強業務學習，熟悉新業務、新技術、新知識，積極應對并解決疑難問題。（3）護士長必須進行多次目標管理，建立科室的護理質量控制小組，護理部制定嚴格、細致的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用質量控制標準檢查、督促、指導，使規范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環。

2.2 提高護理質量，落實護理措施 在新的醫學護理模式下，單純的護理技術服務已不能滿足患者的需求，所以要在關注患者疾病康復護理的同時，更關注患者心理需求的滿足和人格尊嚴的完善，并在護理管理制度中體現出來，改變以往事后質控的檢查方法和手段，注意護理過程的控制，即管理過程、控制過程、改進過程，把注意力從護士將工作完成的如何轉到護士是怎樣完成工作的，遵循“以人為本”原則，制定保證護理質量與效果的評價標準。把患者的心理需求融入護理管理工作之中，真正坐到“以患者為中心，以質量為核心”。

2.3 提高護理人員的整體素質 加強護士在職教育，提高隊伍整體素質，醫院根據發展需要和培養目標制定切實可行的護理繼續教育計劃，并根據不同學歷、不同崗位進行教育。要求基本功訓練與專科技術訓練相結合，目前與長遠需要相結合，重點培養與一般教育相結合。對畢業3年內的護士以在院內培養教育為重點，加強“三基”訓練，按計劃完成輪科上班，并鼓勵她們參加各種成人大學的學習。對5年以上的護士，以自學為主，鼓勵她們利用業余時間，參加各種成大、函大的學習，并安排他們參加院內外各種學術活動。有條件的參加短期脫產班學習或到上級醫院參觀、進修。對業務骨干可以脫產到國家級醫院學習深造。護師以上的在職教育，除參加以上學習外，重點熟練掌握專科護理知識，負責科室業務或帶教工作。不定時給實習護士和資淺護士講課。努力縮小基層醫院與上級醫院護理上的差距，彌補因學歷、職稱等不足在護理能力上的缺陷。

2.4 提高護理管理人員的法律意識，避免風險 管理缺陷是由于護理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識，對新的醫學模式下新的質量評審標準理解不深刻造成的。在人們的法律意識、維權意識不斷增強的形勢下，存在著極大的糾紛隱患。護理管理人員應提高自己的法律意識，減少護患糾紛。護理記錄做到規范、準確、及時及真實。護士要系統完整地收集和填寫資料，提高護理病歷書寫質量。

3 討論

對于基層縣級醫院的護理管理，護理部要加大對護士長管理知識的培訓力度，努力轉變護士長的管理意識，加強對全體護理人員的專業知識及法律知識學習、培訓，制定科學、規范的質量管理考核標準體系，認真落實護理核心制度，規范護理文書書寫，樹立“以患者為中心，以質量求生存、以質量求發展”的護理理念，才能使護理管理健康、穩步地向前發展。

參 考 文 獻

［1］ 李惠娥，鄭一寧，單秀蓮，等.護理質量管理在護理缺陷管理中應用的研究進展.中華現代護理，2010，16（1）：105-107.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：梅宏偉）