急性特發性面神經麻痹的早期康復護理的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察早期康復護理對急性特發性面神經麻痹的療效。方法 將63例急性腦卒中偏癱患者隨機分成康復護理組和臨床護理組(對照組)兩組，康復護理組予神經內科常規治療，為患者制訂康復護理計劃，進行早期康復護理；對照組給予神經內科常規治療和一般臨床護理，治療前后定期對患者進行神經功能缺損評定，神經功能缺損評定采用改良portmann簡易評分法，以治療第14天分值的改變作為主要療效判斷標準。結果 康復護理組痊愈率、總有效率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期康復護理能有效改善急性特發性面神經麻痹的預后。

【關鍵詞】 急性特發性面神經麻痹； 早期康復護理

Clinical observation of Early rehabilitation care for the treatment of acute idiopathic facial palsy QIN Dong-mei，GAO Ling，FANG Xu-ping.Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui Luan，Luan 237005，China

【Abstract】 Objective To investigate effective early rehabilitation care for treating the acute idiopathic facial palsy.Methods We Performed a randomized controlled study on Patients.63 Patients were allocated to rehabilitation care group (n=32) or the controll group(n=31) randomly.Before and after treatment，we assessed the neurological deficits using Portmann Scale.Clinical efficacy was evaluated according to changes of scores at the 14th day.Results At the 14th day Portmann Scale were evaluted.There was a siginificant difference of Portmann Scale scores between rehabilitation care group and the controll group (P<0.05).Conclusion Early rehabilitation care could improve the neurological function impairment of acute facial palsy.

【Key words】 Acute Idiopathic Facial Palsy； Early rehabilitation care

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急性特發性面神經麻痹是指莖乳孔內非特異性炎癥導致的周圍性面癱，又稱面神經炎或Bell麻痹［1］。該病任何年齡均可發，以男性略多，任何季節均可發病。面神經麻痹如不恢復或不完全恢復，可產生癱瘓肌的萎縮，面積痙攣，嚴重的影響美觀，故該病的護理至關重要。因該病導致面容改變，不只是需要常規護理，還需要其他特殊的臨床康復護理措施?，F將該病的康復護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月～2009年8月在筆者所在醫院神經內科住院的64例患者，隨機分為治療組32例和對照組31例，治療組32例中男22例，女10例，平均年齡（43.2±16.8）歲，面癱部位：左17例，右15例；對照組31例中男20例，女11例，平均年齡（42.7±17.2）歲，面癱部位：左17例，右14例，治療組與對照組年齡、性別、面癱部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準 入選標準：急性起病，部分患者有病毒感染的前驅癥狀；周圍性面癱且單側發?。换颊呋紓妊哿汛?，眼瞼不能閉合，額紋消失，不能皺眉，鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側牽引；根據損害部位不同，可合并味覺、聽覺、淚腺及唾液分泌障礙；均于發病3 d內就診。排除標準：周圍性面癱繼發其它疾病，如Guillain－Barre綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管病變、耳源性面神經麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的癥狀性周圍性面癱）；未能堅持治療，無法判定療效者。

1.3 治療方法 常規護理組接受相應藥物治療、內科基礎護理和常規護理；康復護理組增加早期康復護理內容，具體方法如下。向患者講解表情肌訓練的重要性，從而能使其以積極的心態接受并采納運動治療方案。評估患者的表情肌肌力。表情肌肌力Ⅱ級以下時行被動運動或助動運動配合中樞沖動傳遞訓練：如抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、咧嘴、向外上方牽拉口角、示下齒、嚼口香糖、努嘴等，上述動作均與健側同步，意在強調主觀意識的參與，即中樞沖動傳遞訓練，雙側面癱的患者則由雙手被動或助動同步完成上述表情動作。完成的過程必須有主觀意識的參與。肌力Ⅲ級以上時做主動運動，同時進行速度、靈敏度、協調性訓練。表情肌訓練應盡量早期介入，患者掌握方法后監督指導其正確、按時按量訓練。指導患者進行患側面肌的按摩及熱敷，加速面神經炎局部的淋巴和血液循環，改善受損面神經和面肌營養狀況，促進面神經炎癥和水腫吸收，從而有利于癱瘓面神經功能的恢復。按摩時力度要適宜，尤其加強面部穴位按摩，如太陽、下關、攢竹、四白、頰車、迎香、地倉、承漿等。熱敷時要注意溫度，以免燙傷。訓練的強度以適度為原則，避免表情肌疲勞［2，3］。

1.4 觀察指標和療效評價 面神經功能缺損評定采用改良portmann簡易評分法計算積分評定；觀察時間為病程第1～28天；治療前詢問既往史及伴發疾病；portmann簡易評分在治療前及治療后第14、28天各評定1次；療效評價：按改良portmann 簡易評分法計算積分評定，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項自主運動，與健側對比評分，每項3分，最后加安靜時印象分2分，總分20分。與健側基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動記1分，完全不能活動記0分。為了便于比較，筆者將積分20分者列為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉，9分以下列為無效［4］?？傆行И┞?（痊愈＋顯效＋好轉）/總例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.5統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 治療組與對照組治療之前的portmann評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療組神經功能缺損改善第14天起即優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94%(30/32)，對照組總有效率為77%(24/31)，治療組較對照組有顯著增高(P<0.05)。見表2。

3 討論

特發性面神經麻痹常規藥物治療能減輕炎癥反應，在治療過程中，配合按摩、熱敷等臨床康復護理，有利于改善面部表情肌的運動功能，使患者面部表情肌協調對稱，大大縮短了療程，提高了面癱的治愈率，減少了后遺癥，增強患者自信心，使患者早日重返社會［5］。故臨床應重視特發性面神經麻痹早期康復護理的作用。

組312(6)9(29)13(42)7(23)77

參 考 文 獻

［1］ 全世明，高志強.貝爾面癱的臨床治療指南.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30（4）：274.

［2］ 吳蓉，王淳，馮杰，等.特發性面神經麻痹患者的功能恢復訓練指導.中國臨床康復，2003，7(31):43.

［3］ 時宗澤. 中西醫結合治療面神經麻痹的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（2）：335.

［4］ 鄭有良，武悅，鄭秋立.中西醫結合治療周圍性面神經麻痹45例療效觀察.中國醫學創新，2008，5(36):103-104.

［5］ 王曉紅，張黎明，韓梅，等.功能訓練與分期治療在面神經麻痹中的臨床應用.中國臨床康復，2004，8(4):616-617.

（收稿日期：2011-08-02）

（本文編輯：郎威）