醫(yī)療信息化要講科學(xué)發(fā)展觀

七月的北京，酷熱似火，這在某種程度上恰似當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的熱潮一般，正如火如荼地在全國(guó)展開(kāi)。有位醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任形象地表示，醫(yī)療行業(yè)信息化基本沒(méi)有春天，就已經(jīng)直接進(jìn)入了夏天，這從一個(gè)側(cè)面反映出了當(dāng)前醫(yī)療信息化的整體局面。

2011年7月9日，由計(jì)算機(jī)世界報(bào)社主辦的“2011醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)高層論壇”在北京成功舉行，論壇圍繞著新時(shí)期醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的定位、目標(biāo)以及存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)等展開(kāi)了討論與交流，共同探討如何推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。論壇一致認(rèn)為，醫(yī)療信息化建設(shè)應(yīng)重視創(chuàng)新，特別是醫(yī)療模式的優(yōu)化和創(chuàng)新，對(duì)待醫(yī)療信息化建設(shè)要講究科學(xué)發(fā)展觀，反對(duì)以一種傾向去掩蓋另一種傾向，反對(duì)急功近利，要具體問(wèn)題具體分析。

醫(yī)療信息化貴在創(chuàng)新

“我認(rèn)為在我們今后衛(wèi)生信息化建設(shè)過(guò)程中應(yīng)該特別要突出創(chuàng)新，尤其要重在醫(yī)療模式的優(yōu)化和創(chuàng)新。”衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任高燕婕女士指出，“衛(wèi)生信息化還應(yīng)當(dāng)重視效率，如何使我們這些軟硬件的投入能夠獲得所期望的產(chǎn)出，這是我們應(yīng)該探索的。” 高燕婕副主任表示，目前國(guó)家在醫(yī)療信息化方面的投入越來(lái)越充足，特別是在“十二五”期間，中央財(cái)政給醫(yī)療信息化建設(shè)將會(huì)有很大的投入。如何能夠提供好的產(chǎn)品和好的模式，這是我們需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。“我們還應(yīng)該重視服務(wù)，在國(guó)家中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略當(dāng)中我們提出了現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，這就要求以信息技術(shù)作為支撐來(lái)創(chuàng)新服務(wù)模式。因此，我認(rèn)為這些是我們今后在衛(wèi)生信息化建設(shè)和醫(yī)院信息化建設(shè)上的著力點(diǎn)。”

誠(chéng)然，醫(yī)療信息化著力點(diǎn)的轉(zhuǎn)變其實(shí)是與目標(biāo)的轉(zhuǎn)變密不可分的。針對(duì)醫(yī)改新時(shí)期的信息化目標(biāo)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，衛(wèi)生部信息化工作專(zhuān)家組專(zhuān)家曹德賢老師認(rèn)為：“過(guò)去醫(yī)療信息化建設(shè)的目標(biāo)是建設(shè)基于局域網(wǎng)的業(yè)務(wù)與管理信息系統(tǒng)，目的是提高效率、降低成本、提高質(zhì)量、科學(xué)管理。醫(yī)改新時(shí)期的目標(biāo)是統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享，目的是優(yōu)化醫(yī)療資源、降低成本，助力解決百姓‘看病難、看病貴’的問(wèn)題。新任務(wù)是構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)。因此，新目標(biāo)和舊目標(biāo)完全不同。”

2011年是“十二五”開(kāi)局之年，2011年也是公立醫(yī)院改革的決戰(zhàn)之年。今年2月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在“全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議”上強(qiáng)調(diào)，2011年要加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，開(kāi)展臨床路徑管理，實(shí)施兩項(xiàng)“工程”一個(gè)“治理行動(dòng)”，推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，啟動(dòng)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，鞏固、推進(jìn)便民惠民舉措，深化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管。確定的主要目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改階段性目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。無(wú)疑，2011年的醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)將在某種程度上直接影響到整個(gè)新醫(yī)改的成敗。

正確認(rèn)識(shí)政府主導(dǎo)

醫(yī)療信息化建設(shè)幾度潮起潮落，如今正走到了歷史發(fā)展的拐點(diǎn)。與以往不同，目前的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個(gè)重要特點(diǎn)是政府正在成為投資的主體，自下而上的孤島式的信息化建設(shè)讓位于點(diǎn)線面結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，面向機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的信息系統(tǒng)建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蚍?wù)臨床診療的、以電子病歷為中心的信息化建設(shè)。

如何理解新時(shí)期的醫(yī)療信息化，曹德賢老師在題為“醫(yī)改新時(shí)期推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)思考”的主題演講中對(duì)新醫(yī)改的政策進(jìn)行了解讀。《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等一系列重要文件，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提出的任務(wù)和要求是：一，建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，核心是建立一個(gè)實(shí)用、共享、統(tǒng)一、高效的互聯(lián)互通平臺(tái)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享。二，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。三，建立和完善國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。四，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。

曹德賢認(rèn)為，新時(shí)期醫(yī)院信息化的新特點(diǎn)首先是政府主導(dǎo)，一切納入政府主導(dǎo)。過(guò)去醫(yī)院信息化是院長(zhǎng)主導(dǎo)；其次是構(gòu)建以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)局域網(wǎng)信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，這是新的目標(biāo)。第三個(gè)特點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)安全和健康信息隱私，這是新課題。第四個(gè)特點(diǎn)是廣域網(wǎng)加異構(gòu)系統(tǒng)整合，再加高性能，這是技術(shù)上的新挑戰(zhàn)。第五個(gè)特點(diǎn)是電子病歷加健康檔案，再加遠(yuǎn)程醫(yī)療，這是新的應(yīng)用。第六個(gè)特點(diǎn)是支持公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急，這是新任務(wù)。第七個(gè)特點(diǎn)是區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心和檢驗(yàn)中心，這是新模式，目前已經(jīng)有人在做試驗(yàn)，以配合醫(yī)改新模式創(chuàng)新。

關(guān)于政府主導(dǎo)，曹德賢認(rèn)為：“政府應(yīng)該首先做好投融資政策和組織管控工作。衛(wèi)生部以及各省市衛(wèi)生廳局最緊急的任務(wù)不是去花錢(qián)，而是要建立強(qiáng)有力的組織體系，沒(méi)有強(qiáng)有力的組織體系就不能將任務(wù)落到實(shí)處，就沒(méi)有長(zhǎng)效機(jī)制，也沒(méi)有持續(xù)發(fā)展。”為此，曹德賢提出了五點(diǎn)建議：一，將衛(wèi)生信息化規(guī)劃納入國(guó)家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃。衛(wèi)生信息化不是一個(gè)合同就能解決的，也不是一年就可以做成的，需要時(shí)間和持續(xù)的投資。二，政府主導(dǎo)就要強(qiáng)化信息中心的組織體系建設(shè)，明確職能定位、機(jī)構(gòu)及崗位設(shè)置、人才知識(shí)結(jié)構(gòu)及人力配備，政策性任務(wù)首先要組織落實(shí)。三，政府主導(dǎo)要推動(dòng)HIT產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展，“政府搭臺(tái)，產(chǎn)業(yè)唱戲”。四，政府主導(dǎo)要解決學(xué)科建設(shè)和人才資源問(wèn)題。學(xué)科建設(shè)是指要在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)，解決HIT專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)問(wèn)題。五，政府主導(dǎo)一定要狠抓應(yīng)用和全員培訓(xùn)，如果能把IT系統(tǒng)應(yīng)用的崗位培訓(xùn)納入醫(yī)院人員培訓(xùn)規(guī)劃中，將對(duì)醫(yī)院信息化應(yīng)用產(chǎn)生巨大的促進(jìn)作用。“醫(yī)生、護(hù)士和管理人員一定是信息化應(yīng)用的主體，把他們納入主體，讓他們動(dòng)手參與信息化工作，這才是發(fā)展與生存之路。”

標(biāo)準(zhǔn)化

是互聯(lián)共享的基礎(chǔ)

標(biāo)準(zhǔn)化是互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)新時(shí)期的新目標(biāo)，必須解決醫(yī)療衛(wèi)生的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。北京醫(yī)院與同仁醫(yī)院可謂一墻之隔，但是卻做不到信息共享。這就必須談到標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。新時(shí)期醫(yī)療信息化的目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，而這一切是建立在標(biāo)準(zhǔn)之上的。目前，衛(wèi)生部正著手進(jìn)行國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)院基本信息數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等一系列研究，制定與實(shí)施工作。“十二五”期間，衛(wèi)生部還將在標(biāo)準(zhǔn)治理方面加大力度。

“標(biāo)準(zhǔn)本身必須標(biāo)準(zhǔn)。”高燕婕副主任強(qiáng)調(diào)：“標(biāo)準(zhǔn)不是紙上談兵，標(biāo)準(zhǔn)本身必須首先要規(guī)范，這樣才能指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施和實(shí)踐。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)要可執(zhí)行、可操作、可落實(shí)才行。”

北京宣武醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心專(zhuān)家尚邦治認(rèn)為：“標(biāo)準(zhǔn)不能只停留在口頭上，標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵在于落實(shí)。比如門(mén)診的處方診斷術(shù)語(yǔ)是不是應(yīng)該至少規(guī)范化一下。目前醫(yī)院里誰(shuí)想用什么診斷名稱(chēng)就用什么，至少在一個(gè)醫(yī)院里面應(yīng)該規(guī)范化，涉及標(biāo)準(zhǔn)方面的很多細(xì)節(jié)地方需要認(rèn)真琢磨。”

除了標(biāo)準(zhǔn)外，論壇熱議的話題還涉及到了階段性目標(biāo)的設(shè)定、成本控制、安全、對(duì)“信息孤島”等的理解等多個(gè)方面。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員何雨生認(rèn)為， 從信息化角度怎么幫助醫(yī)院控制成本、提高效益，這在醫(yī)改大環(huán)境下變得越來(lái)越突出、越來(lái)越迫切。雖然目前國(guó)家沒(méi)有明確要求控制醫(yī)療費(fèi)用，但是我們要做好準(zhǔn)備，當(dāng)醫(yī)院提出這種要求的時(shí)候，我們能夠有相應(yīng)的方法和措施去滿(mǎn)足這樣的需求。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院信息中心副主任梁悅認(rèn)為，從信息化建設(shè)思路上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該更多地關(guān)注體系建設(shè)，互聯(lián)互通的基礎(chǔ)應(yīng)該在均衡上下功夫，如果一個(gè)醫(yī)院投入不均衡，業(yè)務(wù)體系不能適應(yīng)數(shù)字化均衡需求，信息化建設(shè)效率會(huì)降低。有些點(diǎn)上也是要下功夫的，如：醫(yī)院的數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)，要下功夫梳理以利于數(shù)字化建設(shè)的利用，要在醫(yī)院數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)規(guī)劃建設(shè)環(huán)節(jié)下功夫，一方面為互聯(lián)互通積累經(jīng)驗(yàn)。另一方面為保障醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。

與會(huì)專(zhuān)家認(rèn)為，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的一個(gè)基本問(wèn)題就是我們要有一個(gè)適度目標(biāo)，而且要有一個(gè)合理的設(shè)計(jì)，不重視不對(duì)，貪大求全也有危險(xiǎn)。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該分階段完成，要求階段目標(biāo)是可實(shí)現(xiàn)的、可操作的。從工程發(fā)展史來(lái)看，每種技術(shù)的發(fā)展很多時(shí)候是由于存在缺陷才發(fā)展，如果一步到位做到十全十美就沒(méi)有發(fā)展空間了。

“醫(yī)療衛(wèi)生信息化情況特殊復(fù)雜，在具體推進(jìn)醫(yī)療信息化過(guò)程中要講科學(xué)發(fā)展觀，要講科學(xué)態(tài)度，要具體情況具體分析。”曹德賢認(rèn)為，“目前，存在著對(duì)‘健康檔案’和‘區(qū)域平臺(tái)’概念擴(kuò)大化和過(guò)度解讀的現(xiàn)象，過(guò)快的工程實(shí)施計(jì)劃和過(guò)高的階段性目標(biāo)將產(chǎn)生消極后果。我們反對(duì)“一步到位，國(guó)際領(lǐng)先”的口號(hào)，我們提倡的是整體規(guī)劃、分布實(shí)施、階段見(jiàn)效、持續(xù)發(fā)展。”曹德賢強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)，那種不加分析的絕對(duì)化批判“孤島”和“煙囪”的態(tài)度是不可取的。“孤島”和“煙囪”是信息化發(fā)展的一個(gè)階段，“互聯(lián)互通”是新階段。

醫(yī)療信息化在2009年4月新醫(yī)改正式推出以后，仿佛“忽如一夜春風(fēng)來(lái)，千樹(shù)萬(wàn)數(shù)梨花開(kāi)”，甚至從短暫的春天直接過(guò)渡到夏天。令人欣喜的是，從本屆論壇可以看出醫(yī)療信息化的主管們一直保持了冷靜的態(tài)度，這將是醫(yī)療信息化取得成功的基礎(chǔ)，這也是本屆論壇的特別收獲之處。

衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任

高燕婕

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員、衛(wèi)生部信息化工作專(zhuān)家組專(zhuān)家 曹德賢

計(jì)算機(jī)世界報(bào)社總編輯

許傳朝

北京市公共衛(wèi)生信息中心

信息化建設(shè)部副主任 單既楨

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 何雨生

北京同仁醫(yī)院信息中心主任 潘登

北大醫(yī)院信息中心主任

馬靖翔

北京大學(xué)人民醫(yī)院

信息中心副主任 王秀民

中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院

信息中心主任 李懷成

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心主任 陰憶青

北京朝陽(yáng)醫(yī)院

信息中心主任 梁悅

北京宣武醫(yī)院

信息中心 尚邦治

北京醫(yī)院

計(jì)算機(jī)中心主任 楊龍頻

首都醫(yī)科大會(huì)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院

信息中心主任 宋炎

北京口腔醫(yī)院

信息中心主任 婁鐵塵

中日友好醫(yī)院

信息中心主任 顏祥建

首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院

信息中心主任 崔保麗

會(huì)議主持

計(jì)算機(jī)世界報(bào)社助理總編 方正