完善軍隊醫(yī)院財務(wù)管理的思考

摘 要：隨著軍隊聯(lián)勤體制的建立和財務(wù)改革的深化，軍隊醫(yī)院在謀求后勤保障一體化的財務(wù)管理體制改革上作出了積極的探索和實踐，在處理好面向社會和服務(wù)部隊的矛盾關(guān)系上作出了許多有益的嘗試，初步形成了適應(yīng)區(qū)域聯(lián)勤保障的財務(wù)保障機制，但隨著財務(wù)改革的繼續(xù)深入進(jìn)行，新形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)了很多新情況、新問題，有待于進(jìn)一步解決和完善。

關(guān)鍵詞：軍隊醫(yī)院；財務(wù)管理

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4117（2011）09-0108-02

財務(wù)管理是軍隊醫(yī)院整體管理中的重要組成部分，是涉及資產(chǎn)獲得和有效使用的管理工作。隨著軍隊聯(lián)勤體制的建立和財務(wù)改革的深化，軍隊醫(yī)院醫(yī)療保障制度也進(jìn)行了一系列的調(diào)整，各級醫(yī)院的黨委非常重視醫(yī)院的財務(wù)管理。醫(yī)院方面財務(wù)管理工作井然有條。但目前軍隊醫(yī)院在市場中，經(jīng)濟環(huán)境比較復(fù)雜。隨著軍事調(diào)整的進(jìn)行，國家財務(wù)各項制度的調(diào)整變化，使得軍隊醫(yī)院在財務(wù)管理工作遇大量的新的困難。需要從事醫(yī)院財務(wù)管理工作進(jìn)行規(guī)范化并解決當(dāng)前的問題和困難。

一、軍隊醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

（一）藥品、器材采購銷售渠道多，管理難度大

當(dāng)前，軍隊醫(yī)院藥品、器材采購方式和渠道多而且情況復(fù)雜。從來源渠道看，有上級調(diào)撥，單位贈送、捐助，衛(wèi)生部門配發(fā)，還有市場渠道采購等等，在采購上，由于按照市場原則，各藥品、器材和經(jīng)銷商采取不同形式進(jìn)行促銷，如送貨上門、給回扣和服務(wù)項目、贈送實物、推遲付貨款等等，給醫(yī)院的財務(wù)管理增加了難度。在藥品銷售使用方面，有面向軍隊內(nèi)部人員和面向地方群眾兩大塊，價格管理復(fù)雜，需要加強財務(wù)精細(xì)化管理。

（二）部門設(shè)置繁多，管理分工不明確

由于軍隊醫(yī)院保障任務(wù)重，業(yè)務(wù)復(fù)雜，既要搞好對廣大官兵的醫(yī)療保障工作，又要充分利用資源，服務(wù)地方廣大人民群眾，在財力保障上，既有軍隊預(yù)算撥款，又有數(shù)額巨大的預(yù)算外收入，在經(jīng)費管理、會計核算上對兩大塊資金要求各不相同，資產(chǎn)項目、收費項目雜多，在部門設(shè)置上依照組織結(jié)構(gòu)構(gòu)造趨于繁多。現(xiàn)在的大部分醫(yī)院里，都有醫(yī)藥、器械、財務(wù)、經(jīng)濟核算、門診這些部門。他們分別有的負(fù)責(zé)物，有的負(fù)責(zé)財務(wù)，有的負(fù)責(zé)核算。雖然這些部分都是在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理下，但經(jīng)常自己部門有自己本門的政策，各自都有自己權(quán)限。很多時候工作不方便協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致財務(wù)和器材分開、管理難度大。核算時數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、級別之間的核算難以進(jìn)行，等等這些困難。

（三）經(jīng)費投向投量不合理、財務(wù)支出把關(guān)不夠嚴(yán)

經(jīng)費投向投量是單位資源配置是否優(yōu)化的體現(xiàn)，投向投量不合理，則好鋼花不在刀刃上，容易造成損失浪費和國有資產(chǎn)流失。軍隊醫(yī)療保障是后勤保障的重要組成部分，隨著軍事斗爭準(zhǔn)備的深入，醫(yī)療保障任務(wù)也越來越繁重，有限的預(yù)算經(jīng)費資源與日益增加的衛(wèi)生醫(yī)療保障需要的矛盾也會不斷凸顯出來，所以，軍隊醫(yī)院更應(yīng)該注重經(jīng)費的投向投量，少花錢、多辦事，花小錢、辦好事，提高經(jīng)費的使用效益。而目前，有的醫(yī)院花錢不謹(jǐn)慎，只顧其需要，不講可能，日目求新求全，以加快發(fā)展為由搞超計劃、超標(biāo)準(zhǔn)、超規(guī)模建設(shè)，給單位帶來了經(jīng)費“窟窿”，導(dǎo)致家底虧空;有的醫(yī)院對經(jīng)費開支疏于監(jiān)控，對結(jié)算報銷審核把關(guān)不嚴(yán)，行政消耗性開支過大，不按預(yù)算和限額開支接待費的問題比較突出;有的醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備不按規(guī)定進(jìn)行論證和履行報批手續(xù)，甚至舍近求遠(yuǎn)從多家供應(yīng)商采購藥品等等。諸如此類情況，往往削弱了黨委對財務(wù)工作的調(diào)控能力，不利于軍隊醫(yī)院的長足發(fā)展。

（四）財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，核算質(zhì)量低

由于軍隊醫(yī)院財務(wù)人員大多數(shù)接受的是預(yù)算財務(wù)的培訓(xùn)和教育，對企業(yè)財務(wù)業(yè)務(wù)不甚掌握，軍隊醫(yī)院財務(wù)會計核算制度改革以后，很多人對成本核算，盈利經(jīng)營這一塊業(yè)務(wù)不太熟悉，核算不準(zhǔn)確；有的財務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)能力偏低，只能適應(yīng)一般事務(wù)性的工作，分析、檢查、監(jiān)督力度不夠。財務(wù)人員在建設(shè)和購置醫(yī)療藥品器械上只管付款，而不參與決策，造成經(jīng)費使用計劃不周，入不敷出。一些醫(yī)院沒有嚴(yán)格按總部規(guī)定的核算辦法進(jìn)行會計核算，有的套用地方醫(yī)院的醫(yī)療會計核算辦法和醫(yī)療收費核算軟件;有的雖然按醫(yī)療收費核算辦法進(jìn)行核算，但沒有按規(guī)定比例提取折舊費;還有的成本管理意識比較差，成本控制力度不大，只注重產(chǎn)出，不注重產(chǎn)出與投人的比例，因而對投人很難做到心中有數(shù)。由于成本攤銷不準(zhǔn)確，有的醫(yī)院秋后算總賬，哪里超支就往哪里補。還有的醫(yī)院上報的統(tǒng)計報表內(nèi)容不完整、數(shù)字不真實，不能準(zhǔn)確地反映醫(yī)療收費成果。

二、主要原因分析

（一）缺乏大局意識，對加強財務(wù)規(guī)范化管理認(rèn)識不足

軍隊醫(yī)院雖然也面向社會，但是其服務(wù)部隊的主體思想要牢牢加強，正確把握經(jīng)費保障方向就是為部隊服務(wù)、為戰(zhàn)備服務(wù)，這個方向任何時候都不能動搖，不能含糊，因此，要從講政治的高度把握醫(yī)院財務(wù)工作的方向。然而由于醫(yī)院也包括市場運營，不少人逐漸淡化了醫(yī)院的軍隊保障性質(zhì)，不是從圓滿完成年度預(yù)算任務(wù)去思考提高財務(wù)保障效益，而是從單位的局部利益出發(fā)，把賺取利潤作為主要的運營目標(biāo)，從而本末倒置，造成財務(wù)管理上的混亂。

（二）管理體制不順，管理水平不高

財務(wù)管理體制，是指財務(wù)組織形式、職責(zé)范圍、財權(quán)劃分、管理方式和處理各種財務(wù)關(guān)系的基本制度。建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展和軍隊財務(wù)變革要求的醫(yī)院財務(wù)管理機制，是解決當(dāng)前財權(quán)分散和使用效益不高等問題的關(guān)鍵所在。而目前醫(yī)院的財務(wù)工作，還是采用傳統(tǒng)的管理模式，比較分散。不但部門設(shè)置繁多，業(yè)務(wù)交叉，平時各行其是，不利于關(guān)系協(xié)調(diào)，財務(wù)歸口不能落到實處。而且賬戶開設(shè)較多，核算賬目并不統(tǒng)一，從而與資金集中支付、物資集中采購的集中化財政管理思想不相符合。不利于單位黨委的宏觀調(diào)控，也容易導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)工作的推讀扯皮現(xiàn)象，從而制約整體保障效益的提高。

（三）對成本核算的必要性和緊迫性認(rèn)識不足

當(dāng)前，很多軍隊醫(yī)院對開展成本核算的必要性和緊迫性認(rèn)識不足。醫(yī)療成本是指醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的總和。它由以下6大類成本構(gòu)成:勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、材料費、固定資產(chǎn)折舊費和管理費。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行歸集、匯總、分配、計算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動。軍隊醫(yī)院有自身的特殊性，決定了軍隊醫(yī)院成本核算有別于地方醫(yī)院，但同時，對軍隊醫(yī)院而言，加強成本核算同樣具有重要意義。因為只有加強成本核算，自覺遵循和運用價值規(guī)律，才能適應(yīng)市場經(jīng)濟競爭的需要;才能降低醫(yī)療成本，減少浪費，提高經(jīng)費的使用效益;才能正確處理醫(yī)院內(nèi)部和外部、醫(yī)院和患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之間的經(jīng)濟關(guān)系。另外，涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的勞務(wù)補貼(獎金)的分配問題還是“大鍋飯”，沒有引人競爭機制，普遍存在干多干少一個樣、干好干壞一個樣、節(jié)約浪費一個樣等現(xiàn)象，不能調(diào)動個人的工作積極性，沒能將成本管理同每個人的利益直接掛鉤，這樣在一定程度上也制約了醫(yī)院接診地方患者的積極性，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

三、完善軍隊醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）強化大局意識，增強醫(yī)院財務(wù)工作的針對性

一是要強化職能意識，培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神。要引導(dǎo)廣大醫(yī)院財務(wù)工作者充分認(rèn)識到軍隊醫(yī)院存在的根本目的和使命就是為部隊建設(shè)服務(wù)、為提高戰(zhàn)斗力服務(wù)，開展對外醫(yī)療的目的，也主要是為了解決部隊經(jīng)費不足的問題。要自覺把醫(yī)院建設(shè)與軍隊全面建設(shè)結(jié)合起來，克服小富即安和熱衷于自主經(jīng)營的思想，自覺為部隊服務(wù)，多作奉獻(xiàn)。二是要強化保障意識。要引導(dǎo)廣大醫(yī)院財務(wù)工作者正確處理好廣大官兵不斷增長的醫(yī)療需求與醫(yī)療經(jīng)費保障能力之間的矛盾，把財務(wù)工作的出發(fā)點始終定在為部隊服務(wù)、滿足官兵合理需求上。三是要強化責(zé)任意識，樹立戰(zhàn)備觀念。要引導(dǎo)醫(yī)院財務(wù)工作人員正確處理積累與建設(shè)的關(guān)系，大力壓縮行政消耗性開支，節(jié)省一切可以節(jié)省的經(jīng)費，自覺把軍事斗爭后勤準(zhǔn)備作為醫(yī)院最現(xiàn)實、最緊迫的任務(wù)，加強危機感和責(zé)任感，舍得在醫(yī)院戰(zhàn)備建設(shè)上加大投入，提高醫(yī)院戰(zhàn)備建設(shè)水平。

（二）完善管理機制，實行集中統(tǒng)管

目前醫(yī)院的財務(wù)工作，需要改變傳統(tǒng)的管理模式，由分散型向集中型轉(zhuǎn)變。現(xiàn)行醫(yī)院設(shè)財經(jīng)管理中心，下設(shè)三個辦公室，財務(wù)辦、經(jīng)管辦、收費辦，財務(wù)辦負(fù)責(zé)日常的報銷業(yè)務(wù)，經(jīng)管辦對醫(yī)療成本進(jìn)行單獨核算，收費辦則負(fù)責(zé)日常醫(yī)療、藥品費用的收取。卻沒有總的成本——收益統(tǒng)計部門，所以統(tǒng)計數(shù)據(jù)說服力很差，在成本核算過程中，經(jīng)管辦和財務(wù)辦基本上是各行其是，有協(xié)助也只是提供相關(guān)數(shù)據(jù)幫助。由于隸屬于不同辦公室。在進(jìn)行成本管理時，兩個辦公室很難協(xié)調(diào)一致。所以可以考慮將現(xiàn)行管理中心下三個辦公室重組為醫(yī)院財務(wù)結(jié)算中心，財務(wù)結(jié)算中心下分設(shè)預(yù)算會計和預(yù)算外會計以及成本核算員，預(yù)算會計主要負(fù)責(zé)預(yù)算撥款及撥款使用的核算管理；預(yù)算外會計主要負(fù)責(zé)預(yù)算外收入（對外醫(yī)療收入、對外租賃收入等）的核算管理，成本核算員對預(yù)算運營和預(yù)算外運營成本進(jìn)行分別統(tǒng)計計算，對預(yù)算外成本、收益進(jìn)行分析。通過管理機制的調(diào)整，切實實現(xiàn)財務(wù)集中歸口管理、物資集中采購和資金集中支付。在財務(wù)運營上，形成一個機構(gòu)管理、一個銀行賬戶收支、一套賬目核算的經(jīng)濟運行模式。

（三）加強財務(wù)監(jiān)督，實現(xiàn)多元化監(jiān)控管理

軍隊醫(yī)院財務(wù)活動范圍廣、環(huán)節(jié)多，各種經(jīng)濟活動不易控制，必須建立全方位的多元化監(jiān)控管理機制，確保醫(yī)院整個經(jīng)濟活動安全有效運行。首先要拓寬財務(wù)監(jiān)控范圍，將監(jiān)督范圍從財務(wù)收支、財經(jīng)法規(guī)監(jiān)督擴展到經(jīng)費決策監(jiān)督和效益監(jiān)督，從單一的經(jīng)費管理監(jiān)督擴展到資產(chǎn)物資管理監(jiān)督，對所有經(jīng)濟活動進(jìn)行全面監(jiān)控，使醫(yī)院的經(jīng)濟運行處于全程監(jiān)控之中；其次要健全財務(wù)監(jiān)控體制強化紀(jì)檢、審計、財務(wù)監(jiān)督部門的職能作用，搞好各監(jiān)督管理部門的分工協(xié)調(diào)；最后要改革財務(wù)監(jiān)督方法，實現(xiàn)軍隊醫(yī)院財務(wù)由事后監(jiān)督向事前審核、事中監(jiān)控、事后檢查的全方位監(jiān)控轉(zhuǎn)變，形成一個多環(huán)節(jié)、全過程的財務(wù)監(jiān)督管理格局，提高監(jiān)督的科學(xué)性、時效性，同時要建立財務(wù)公開制度，讓醫(yī)院重大財經(jīng)活動直接接受廣大群眾的監(jiān)督，提高群眾的參與意識和監(jiān)督意識。

（四）加強財務(wù)管理信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用日臻完善，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)具備開拓創(chuàng)新、與時俱進(jìn)的精神，更新觀念，從我做起，真正重視計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，用現(xiàn)代管理模式和思維方式指導(dǎo)醫(yī)院的各項工作。財務(wù)部門應(yīng)把會計電算化，列入目標(biāo)規(guī)劃，重點圍繞財務(wù)管理信息網(wǎng)絡(luò)硬件、軟件建設(shè)，不斷拓寬網(wǎng)絡(luò)功能。目前，多數(shù)醫(yī)院都建立了醫(yī)院計算機區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，功能拓展到門診桂號、門診收費、住院收費、物資(藥品)出入庫管理、醫(yī)療統(tǒng)計等方面，但尚未能拓展到醫(yī)院財務(wù)部門，即財務(wù)賬目、工資、核算還是用手工或單機處理。因此，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)功能的作用，不斷開發(fā)“對外醫(yī)療成本核算”軟件，并與新“會計制度”軟件接軌，能及時、迅速、準(zhǔn)確提供數(shù)據(jù)，從而實施有效監(jiān)督。有條件的醫(yī)院可推行總會計師制度，由總會計師負(fù)責(zé)統(tǒng)管醫(yī)院經(jīng)濟工作，協(xié)調(diào)財務(wù)、審計、物資管理部門經(jīng)濟業(yè)務(wù)關(guān)系，明確職責(zé)，在管理上不留“真空地帶”，建立健全一套相互聯(lián)系、相互制約的管理網(wǎng)絡(luò)。

作者單位：朱珊 解放軍201醫(yī)院

鄧剛 武漢軍事經(jīng)濟學(xué)院研究生三隊