關于公共新醫療改革方案的三點思考

摘 要：醫療體制改革是當前社會普遍關注的一個熱點問題。目前，我國醫療改革面臨衛生保障覆蓋率低，資源分布不均，初級醫療服務滯后，藥費居高不下 ，看病難、看病貴等問題，這些問題已經嚴重影響到社會穩定和經濟持續發展。本文從醫療改革的公益性，醫藥分家，均等公共醫療的服務性等方面對新醫改方案提出幾點思考與建議。

關鍵詞：公益性；醫藥分家；全民醫保

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2011）09-0380-01

1994年國務院決定在江蘇鎮江、江西九江進行社會統籌與個人賬戶相結合的社會醫療保險制度的試點，由此揭開醫療改革的序幕。2005年6月，國務院發展研究中心和世界衛生組織研究報告表明，中國的醫療改革，從總整體上說不是成功的。社會各界空前關注、但因各方爭議紛紛一直難產的“醫改方案”，日前終于撩起神秘面紗。

一、確立公共組織在醫療衛生事業發展中的職責和任務，保障醫療衛生事業作為公益事業的立足點不動搖

新醫療改革方案體現出我國在醫療衛生體制改革方面的新思維新思路，即確立政府公共組織在基本醫療衛生制度中的職責和任務，以維護公共醫療衛生的公益事業性質為立足點。

全民基本醫療保障體系是一個多層次的復雜的“系統工程”，而且是一個能夠長久支持，得以良性循環的一個系統。按國務院發展研究中心課題組所提出來的，醫療保障分為公共衛生、基本醫療服務和非基本醫療服務三個層次。其中，公共衛生服務包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業衛生、環境衛生和健康教育等。基本醫療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。非基本醫療服務主要由營利性醫療機構來提供。政府在公共產品的供給與基礎醫療監管方面確實存在諸多問題，一方面財政投入不足的問題是亟需解決的，醫療保險制度和合作醫療制度本身設計不合理；而另一方面呢，市場化中也確實存在許多問題，配套制度不完善，政府監管不到位，市場化下的趨利性，暴利性都是造成百姓“看病難，看病貴”的原因。因此，在全民基本醫療保障體系的建立中，需要市場完成的部分還應繼續加大市場化的力度，加強監管和配套制度的建立，而不是借市場之名，行掠奪之實。

對于需要由政府投入完成的部分，仍然需要借鑒國外經驗，加大投入，積極探索。新醫療改革方案指出，必須明確公立醫院其獨立法人的合法地位。核心就是：深化政事分離、管辦分開、加強屬地化管理。當前，國家作為我國大部分公立醫院的創立者，主要由衛生部門參與管理。將公立醫院的組織性質改變為獨立法人，必然要求公立醫院和行政事業單位脫鉤，其不再作為行政組織的下屬部門。實施管辦分開，公立醫院做為獨立法人，需要不斷加強其獨立自主進行自我管理與約束的作用。脫離了行政組織的所屬管轄，監督不力的情況將不再出現。

二、建立基本藥物制度，真正實現醫藥分家

我國截止目前為止仍然沒有從根本上解決藥價虛高的問題，雖然國家發改委多次出臺降低藥品價格的條文規定。新醫改意見規定我國必須建立基本的國家藥品制度，醫療機構則要實施“醫療藥物分家”，只有通過設立藥事服務費、實行購銷藥品不同價格加成不同等方式逐步改變從而逐漸消滅現行的藥品加成政策。

政府相關部門統一制訂和發行國家基本的醫藥物品目錄。基本醫藥物品是由政府指定招標生產和集中采購，并且直接配貨送達，這樣在科學明確了基本生產過程利潤的基礎上再統一規定零售價。基層醫療衛生機構應該全部使用國家規定的基本藥物，如城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等。其他各類醫療機構也應按照一定比例使用這些藥品物品，并將此作為醫療過程中的首選。這種做法不但被許多專家學者看作新醫改的“關鍵點”，也成為老百姓最關心的問題之一，它更體現了國家政府部門為降低醫藥費用作出的努力。因此，在醫藥分家的前提下，我們要確保不論是醫還是藥，都要起到醫治的作用，謹防因用醫與用藥脫節造成醫療事故等。同時，加強政府對定點生產的監督，謹防在追求市場經濟的利益下造成藥品質量下降的問題。

三、實現全民醫保，達到公共衛生服務均等化，均衡醫療資源分布

近年來，一提醫保，農民就被劃入“新農合”（新型農村合作醫療），在享受財政投入上與城市居民保持差距。因為經濟結構上城鄉二元化的存在必然致使衛生結構上城鄉二元化的出現，所以在人均衛生費用問題上城市和鄉村之間差距也在不斷拉大，農民很難平等得到與城市居民相同的公共醫療衛生服務。

要解決城鄉衛生發展不平衡，城鄉醫療衛生機構不能提供相同醫療服務和補償的問題，從而建立一個嶄新的統一籌劃的衛生資金匯集和使用模式，真正從根本上實現人人均等享受公共衛生服務，需要不斷增大投入不發達地區、農村地區等邊緣地帶的衛生醫療資金及服務，保障困難群眾都能享受到基本的衛生醫療。解決“看病難，看病貴”問題的突破口，最終就被確定在基層醫療體系的改革上。然而，衛生資源配置不合理是衛生事業發展中又一個突出問題。現在城市大中型醫院集中配備了大量的先進醫療設備和優秀醫護人才，基層衛生資源則嚴重不足。我國社區衛生服務中心和服務站僅占城鎮醫療衛生機構總數的8.9%，衛生技術人員數占2.7%。而且，當前90%的醫療資源集中于疾病的晚期階段治療，消費者重治療、輕預防，區域衛生規劃和社區衛生基礎醫療服務的普及剛剛起步。

由于醫療衛生體制的復雜性和體系的綜合性，加之存在于我國各地區及城鄉之間的差異性，具體選擇哪種醫療衛生服務方式需要區別對待。充分考慮地區發展條件的差異，針對不同地區設計不同制度，不搞全國統一模式，而應按照邊遠貧困農村地區、較發達農村地區、城鎮地區的分類，分別實行不同的醫療衛生體制。

作者單位：云南民族大學管理學院

作者簡介：趙欣（1984-- ），女，河北邯鄲人，云南民族大學管理學院行政管理專業2010級研究生。

參考文獻：

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