金標法快速心肌梗死3項檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用

摘 要 目的：探討采用金標法快速心梗3項檢測對急性缺血性胸痛患者，或臨床上疑診急性心肌梗死的病人，進行床邊檢測，以達到迅速準確診斷和鑒別診斷。方法：對急診科胸痛就診患者和疑似心肌梗死的患者173例隨機分為兩組，金標法快速心梗3項檢測組87例，傳統酶學法心肌酶測定組86例，接診后在患者發病24小時內進行動態檢測；評估兩組獲得結果時的檢出時間、陽性結果檢出率等指標。結果：檢出時間：金標組10～20分鐘，酶學組30～60分鐘。陽性檢出率：金標組肌紅蛋白（MYO）在1～3小時內陽性率96%，肌鈣蛋白I（CTNI）在4～24小時內90%～100%，磷酸肌酸激酶（CK-MB）在4～24小時內達90%。酶學組分別為91%、87%和85%，P＜0.05。結論：金標法心梗3項檢測明顯縮短獲得結果時間，敏感性也就優于酶學法，具有快速，簡便的特點，適合在急診科和基層醫院應用，對急性心肌梗死的早期診斷具有十分重要的意義。

關鍵詞 急性心肌梗死 診斷 金標法 心梗3項

近年來，我國急性心肌梗死（AMI）的發病率有逐漸升高的趨勢。AMI標準的再灌注治療應基于良好的臨床試驗有力證據。心肌壞死標記物（主要是CTNI/T、CK-MB、MYO）是定義AMI的主要指標，缺血性胸痛癥狀或心電圖退居為次要指標。心肌壞死標記物的檢測，應符合簡便易得，敏感特異，快速客觀的要求。傳統的酶學法尚存在一定的局限性，不能完全滿足上述要求。2005年～2007年研究用金標法快速心梗3項檢測取得了較好的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年2月～2007年3月收治缺血性胸痛患者和疑似AMI患者173例，隨機化分為兩組。金標法心梗3項檢測組（金標組）87例，其中男54例，女33例，年齡38～72歲；酶學法心肌酶檢測組（酶學組）86例，其中男55例，女31例，年齡40～75歲。兩組具有可比性。

檢測方法：動態檢測MYO、CTNI、CK-MB，接診即刻，2～4小時，6～9小時，12～24小時采血檢測。金標法試劑卡由美國Cortez Diagnostics公司提供，按說明書要求檢測。酶學法試劑由浙江東甌生物工程有限公司提供，采用日本奧林巴斯AU-400全自動生化分析儀，按照相關操作規程檢測。

結 果

檢測結果獲得時間：金標法組10～20分鐘，酶學組30～60分鐘。經統計學分析有非常顯著意義（P＜0.01）。

陽性結果檢出率：金標組：MYO在1～3小時內陽性率96%，CTNI在4～24小時內90%～100%。CK-MB在4～24小時內90%；酶學組3者分別為91%，87%和85%。經統計學分析有顯著意義（P＜0.05）。

結果判斷，見表1。

討 論

AMI診斷：治療指南要求，急診科醫師對送達的急性缺血性胸痛和疑診AMI的患者，應迅速、準確作出診斷和鑒別診斷，對有適應證的AMI患者在就診30分鐘內開始行溶栓治療，或90分鐘內開始介入治療。實際工作中，往往對非典型胸痛和非ST段抬高患者，診斷時感到困惑。這時，盡快獲得一系列血清心肌壞死標志物濃度結果，就顯得極為重要。傳統酶學法時間長，常超過就診30分鐘，敏感性不很高，因此很難滿足AMI標準再灌注治療好要求。

本研究顯示，在急性缺血準胸痛患者或疑似AMI患者送達即刻，2～4小時、6～9小時、12～24小時分別在床邊采血，應用金標法床旁快速檢測心梗3項指標（MYO、CTNI、CK-MB），可以在10～20分鐘內獲得心肌壞死標志物血清濃度，為及時診斷AMI和再灌注治療贏得時間。

金標法是近年來出現的先現檢測方法。它具有快速、簡便、靈敏、特異的優點，非常適合急診科和基層醫院應用，值得推廣。

表1 心臟壞死標記物臨床意義

參考文獻

1 高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:11-15.

2 霍勇，高煒，丁文惠.心肌梗死［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2003:179-190.