細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本病原菌分布與耐藥性390例

2010年5月～2011年3月對(duì)住院患者陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌感染分布及耐藥狀況分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年5月～2011年3月患者送檢的細(xì)菌陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定及藥敏。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］。

結(jié) 果

檢出細(xì)菌種類分布以革蘭陰性桿菌為主(66.4%)，其中大腸埃希菌114株(29.2%)，銅綠假單胞菌52株(13.3%)，克雷伯菌屬48株(12.3%)，陰溝腸桿菌20株(5.1%)，鮑曼不動(dòng)桿菌15株(3.9%)，沙雷菌屬4株(1%)，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌3株(0.8%)，其他3株(0.8%)。革蘭陽(yáng)性球菌30.2%，其中金黃色葡萄球菌76株(19.5%)肺炎鏈球菌32株(8.2%)，其他10株(2.5%)。真菌13株(3.4%)。

檢出主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率。

檢出主要革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率。

討 論

細(xì)菌耐藥性又稱抗藥性，系指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性根據(jù)其發(fā)生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性。自然界中的病原體，如細(xì)菌的某一株也可存在天然耐藥性。當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥率不斷升高。目前認(rèn)為后一種方式是產(chǎn)生耐藥菌的主要原因。為了保持抗生素的有效性，應(yīng)重視其合理使用。

細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生：細(xì)菌耐藥性是細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)抗生素不敏感的現(xiàn)象，產(chǎn)生原因是細(xì)菌在自身生存過(guò)程中的一種特殊表現(xiàn)形式。天然抗生素是細(xì)菌產(chǎn)生的次級(jí)代謝產(chǎn)物，用于抵御其他微生物，保護(hù)自身安全的化學(xué)物質(zhì)。人類將細(xì)菌產(chǎn)生的這種物質(zhì)制成抗菌藥物用于殺滅感染的微生物，微生物接觸到抗菌藥，也會(huì)通過(guò)改變代謝途徑或制造出相應(yīng)的滅活物質(zhì)抵抗抗菌藥物。

耐藥性的種類：耐藥性可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，不會(huì)改變的，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素均不敏感。獲得性耐藥性是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過(guò)改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥。細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。

腸桿菌科是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和頭孢菌素酶的主要細(xì)菌［1］。從表1可以看出，因醫(yī)院近些年大量使用第3代甚至4代頭孢菌素，形成的選擇性壓力增加了產(chǎn)酶株的定居和篩出機(jī)會(huì)，其多數(shù)可為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制［2，3］。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)分析大腸埃希菌，占本院感染病原菌第一位，對(duì)阿米卡星、亞胺培南敏感率較高，對(duì)喹諾酮類有較高的耐藥性。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢菌素、喹諾酮、四環(huán)素、復(fù)方新諾明，嚴(yán)重耐藥。從表2可以看出，金黃色葡萄球菌是凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌，對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)到了95%，而對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感。隨著介入性診療手段的廣泛應(yīng)用及腫瘤糖尿病等復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，使得該類細(xì)菌成為醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)致病菌，分離率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)多數(shù)抗菌藥物存在不同程度的耐藥，成為臨床治療及院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)，提示安全應(yīng)用治療藥物的重要性。

參考文獻(xiàn)

1 陳小劍，劉彩霞，丁紅香，等.三種滲透壓計(jì)算公式的相關(guān)［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，22(2):164-165.