持續(xù)性房顫伴反復尖端扭轉型室速轉復為竇律1例

病歷資料

患者，女，47歲。風心病，房顫病史20余年，因反復出現發(fā)作性全身抽搐、意識喪失8小時入院。心電示波提示為尖端扭轉型室速，前后共發(fā)作60余次，均用直流電復律(100～150焦耳)轉復為房顫律。體檢：P 72次/分，BP 123/64mmHg，R 24次/分，HR 81次/分，心尖部可聞及雙期雜音。實驗室檢查：血鉀3.3mmol/L，心電圖診斷：房顫，RBBB。入院后給予補充氯化鉀、硫酸鎂，胺碘酮0.15g靜推后以1mg/分維持，24小時后轉為竇性心律，以口服胺碘酮維持竇律，未再發(fā)作室速及房顫。

討 論

風濕性心臟瓣膜病合并房顫的患者房顫不易自行消除，電復律與胺碘酮結合可提高轉復成功率并減少房顫的復發(fā)率［1，2］。直流電復律主要通過瞬間電擊是絕大部分心肌同時除極，并延長心肌的有效不應期。恢復電均勻性，使異位心律暫時消失，從而使心臟的最高節(jié)律點重新恢復對心臟的控制。

胺碘酮可降低竇房結和浦肯野纖維的自律性，減慢浦肯野纖維和房室結的傳導速度，能延長心房肌、心室肌和浦肯野纖維細胞的動作電位時間及有效不應期，減少折返的發(fā)生?？墒剐氖衣蕼p慢，血液動力學和癥狀改善，降低心房去顫閾值［3，4］。

該患者在60余次的反復直流電復律的過程中未能直接轉復為竇性心律，可能與患者房顫時間長、左房擴大、施加在心肌上的電流強度不足等有關，聯合使用胺碘酮后，兩者的協(xié)同作用最終使房顫轉復為竇律，提示我們對于部分電復律不成功的房顫患者繼續(xù)應用胺碘酮，仍有轉復的可能。

參考文獻

1 胡大一，楊新春，劉彤.心房顫動的復律［J］.中華心律失常學雜志，2000，4⑴:23-28.

2 Brent Mitchell.Low-dose Amiodarone was efficacious and safe in preventing recurrences Of atrial fibrillation［J］.Evidence-based Cardiovasc Med，2000，4(2):43.

3 陳穎，徐如堂.胺碘酮對老年持續(xù)性心房纖顫66例復律療效分析［J］. 實用老年醫(yī)學，1998，12(4):183.

4 袁展群，魏群.胺碘酮治療心衰并發(fā)房顫的有效性和安全性研究［J］.心功能雜志，1999，11(4):238.