健康教育在白血病護理中的臨床應用

關鍵詞 白血病 健康教育 護理

白血病是一種造血系統的惡性疾病，其主要特征為異常的白細胞及其幼稚細胞(即白血病細胞)在骨髓或其他造血組織中進行性、失控制的異常增殖，浸潤各種組織，使正常血細胞生成減少，產生相應臨床表現，并有周圍血細胞質和量的變化［1］。由于缺乏對白血病的認知能力，患者和家屬對白血病的知識嚴重缺乏。因此，進行白血病的健康教育尤為重要。

健康教育對象

白血病健康教育的對象主要是白血病患者，但由于病程長，護理需要家屬的參與，因此健康教育的對象也包括家屬。

健康教育的目標

通過健康教育，滿足患者對疾病相關知識的需求，增強白血病患者的自我管理能力和自我保健意識。

健康教育的形式

個體教育：根據患者的年齡、文化水平、病程、身體狀況、接受程度、是第一次住院治療還是反復強化治療等個體差異，進行個別指導。

隨時教育：利用晨、晚間護理和床旁交接班時，以及平時做治療、護理操作時，進行有針對性的教育。

其他形式：通過病區走廊板報、櫥窗等形式，指導患者了解和掌握白血病相關知識。

健康教育內容

基本知識：告訴患者白血病的分型、可能的病因、癥狀和治療，化療藥的注意事項，使患者能積極配合治療。

心理護理：多數血液病治療周期長，病情易復發，常需反復多次住院治療，且不少患者治療效果欠佳，加上化療等藥物所帶來的不良反應，易致患者及家屬產生各種負性情緒，如焦慮、抑郁，甚至絕望。這些負性情緒可影響患者的康復信心以及配合診療與護理的態度和行為，從而影響疾病或治療的效果及其預后。護士應耐心傾聽患者的訴說，了解其苦惱，鼓勵患者表達出內心的悲傷情感。向患者說明長期情緒低落、焦慮、抑郁等可造成內環境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反過來加重病情，從而幫助患者認識不良的心理狀態對身體的康復不利。向患者及家屬說明白血病是骨髓造血系統腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療方法發展快，效果好，應樹立信心。向患者介紹已緩解的典型病例，組織病友之間進行養病經驗的交流。

飲食指導：給予富含蛋白質、高熱量、高維生素、清淡、易消化少渣飲食，少量多餐。避免進食高糖、高脂、產氣過多和辛辣的食物，并盡可能滿足患者的飲食習慣和對食物的要求，以增加食欲。進食后可依據病情適當活動，休息時取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。

癥狀護理：⑴預防出血的指導：①為避免增加出血的危險或加重出血，應做好出血患者的休息與飲食指導。若血小板計數＜50×109/L，指導患者減少活動，增加臥床休息時間；出血嚴重或血小板計數＜20×109/L時，必須絕對臥床休息，協助做好各種生活護理。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流食，禁食過硬、過于粗糙的食物。保持排便通暢，排便時不可過于用力，以免腹壓驟增而誘發內臟出血，尤其顱內出血。②皮膚出血的預防指導：避免人為的損傷，保持床單平整，被褥衣褲輕軟；注意避免肢體的碰撞或外傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。高熱時禁用酒精擦浴降溫。③鼻出血的預防指導：防止鼻黏膜干燥而出血。指導患者勿用力擤鼻，以防止鼻腔內壓力增大而導致毛細血管破裂出血或滲血；避免用手指摳鼻痂和外力撞擊鼻部。鼻出血已行后鼻腔填塞者，可定時用薄荷油或其他滴鼻液滴入，以保持黏膜濕潤。勿自行將填塞物取出，可待其自行脫落。④口腔、牙齦出血的預防指導：指導患者用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅果以及質硬的水果等；進食時要細嚼慢咽，避免口腔黏膜損傷。⑤眼底及顱內出血的預防指導：保證充足睡眠，避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；伴有高血壓者需監測血壓。⑵預防感染的指導：①呼吸道感染的預防指導：保持室內空氣清新、物品清潔。根據氣溫變化及時增減衣物，秋冬季節注意保暖，防止受涼。告知患者及家屬戴口罩，限制探視人數，避免到人群聚集的地方或與上呼吸道感染的患者接觸。②口腔感染的預防指導：指導患者養成進餐前后、晨起、睡前漱口的習慣，根據醫囑用漱口液。③皮膚感染的預防指導：保持皮膚清潔、干燥，勤更換衣服和床上用品。勤剪指甲，避免抓傷皮膚。女患者尤其要注意會陰部的清潔。④肛周感染的預防指導：睡前、便后用1∶ 5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15～20分鐘。高錳酸鉀溶液不可過濃，以免灼傷肛周皮膚。保持大便通暢，避免用力排便而誘發肛裂，從而增加局部感染的機會。

出院指導：有些患者住院期間積極治療，但出院后未及時住院強化治療，以致再住院時導致復發。向患者說明急性白血病緩解后仍應堅持定期鞏固強化治療，可延長急性白血病的緩解期和生存期。保證充足的休息和睡眠，適當加強健身活動，如散步、打太極拳等，以提高機體的抵抗力。注意保暖，避免受涼；講究個人衛生，少去人群密集的地方；經常檢查口腔、咽部有無感染，學會自測體溫。定期門診復查血象，發現出血、發熱及骨、關節疼痛要及時去醫院檢查。

小 結

白血病是造血干細胞的克隆性惡性疾病，患者悲觀情緒對該病的治療和護理極為不利。通過進行健康教育，將白血病的基本知識、生活護理、常用治療方法及藥物的不良反應、化驗檢查的目的、預防感染的措施、預后等知識傳播給患者，使患者由被動接受轉為主動參與，增進了患者對自身疾病的了解和認識，提高了患者對醫務人員的信任度，使患者的自護能力和生活質量明顯提高，減少了各種并發癥的發生率，提高了治愈率，縮短了住院日。

白血病治療周期長，病情易復發，常需反復多次住院治療，患者的心理因素、用藥情況、飲食習慣、能否定期化療等，都與疾病的預后密切相關。對患者進行積極而系統的健康教育，能提高患者對診療的依從性和能動性，可達到提高臨床療效、延緩病情進展、減少并發癥、降低復發率、提高患者生活質量的目的［2］。

參考文獻

1 達萬明，裴雪濤.現代血液病學.北京:人民軍醫出版社，2003:773.

2 蔣春清.我國醫院健康教育研究現狀與展望.護理研究，2001，15(3):139.