青光眼圍手術期的護理進展

摘 要 目的：探討青光眼圍手術期護理減少致盲率及并發癥，提高視力恢復的方法。方法：對118例青光眼患者通過加強術前術后護理、并發癥的觀察及認真做好心理護理、健康宣教等。結果：確保患者在安全、舒適的狀態下接受手術，同時給予精神上的支持，從而減輕患者疼痛、減少術后并發癥及降低青光眼致盲率。

關鍵詞 青光眼 圍手術期 護理

臨床資料

本組青光眼患者118例，其中急性閉角型青光眼30例，慢性閉角型青光眼27例，原發性青光眼34例，繼發性青光眼27例。

術前觀察與準備

控制眼部炎癥：術前按時給予抗生素類、糖皮質激素或非甾體眼液滴眼，炎癥嚴重可增加全身使用糖皮質激素。

控制高眼壓：嚴格按醫囑使用降眼壓眼液，根據病情檢測眼壓，原則上青光眼患者應待眼壓控制正常后才進行手術，一般要求在20mmHg較為理想。

檢查準備：術前按醫囑及時給予做好各項必備檢查，以了解身體情況，是否有手術禁忌癥。

術眼局部準備：手術前1天下午給予結膜囊沖洗、沖洗淚道及消毒包扎術眼等，講明術中配合注意事項。說明手術中的大致順序，指導患者練習臥位、雙眼上下左右轉動，以配合手術室護士操作；同時保持頭部、身體及雙手勿亂動，以免污染無菌區域或影響手術進程。

術晨注意觀察眼部及全身癥狀，如有無感冒、咳嗽及眼部充血、分泌物、眼痛、惡心、嘔吐等，發現異常及時報告醫生，并根據情況遵醫囑停止手術。

病情觀察

術后每天協助醫生裂隙燈觀測前房情況、濾過泡形態和性質、眼壓水平，必要時給予鏡檢和B超檢查。注意觀察有無頭痛、眼睛脹痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，必要時隨時測量眼壓。保持繃帶正常位置，包扎用的小方塊紗布要準確加壓在濾過泡相應的眼瞼位置上。包扎后囑患者盡量減少眼球轉動，并定時觀察包扎有無移位及加壓包扎效果，如有頭暈、流淚、眼痛等不適，應及時拆包并協助醫生裂隙燈下觀察眼部情況并相應處理。應繼續觀察對側眼的眼壓或有無疼痛、流淚等，發現情況及時處理。非手術眼繼續使用抗青光眼藥物，并監測眼壓防止眼壓升高。

用藥護理

青光眼常用藥物有縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑、脫水劑及β-腎上腺素能受體阻滯劑、皮質類固醇等藥物，由于不良反應較多，故臨床上青光眼患者用藥時需注意以下幾點：①滴縮瞳劑及β-腎上腺素能受體阻滯劑時應嚴格執行查對制度，滴眼后要壓迫淚囊3分鐘，避免經鼻腔吸收后引起不良反應，如滴毛果蕓香堿、噻嗎洛爾眼液時應注意觀察有無出汗、唾液多、心率＜60次等現象，如有應立即報告醫生給予處理；當一眼滴縮瞳劑，另一眼滴擴瞳劑時，滴眼前認真核對眼藥水名稱，滴眼時應保持平臥，因雙眼所滴的眼藥水作用完全不同，以免眼藥水相互流入，引起不良后果，同時執行單應分開轉抄，并做醒目標志，以避免滴錯眼而引起差錯的發生。②口服乙酰唑胺片或醋甲唑胺片，注意觀察有無口唇、手足麻木、腰痛等現象。③加壓靜脈滴注20%甘露醇注射液時要注意觀察血壓、脈搏、呼吸及排尿情況。告知患者輸完甘露醇后應臥床休息30分鐘后方可起床，以防止體位性低血壓，引起跌倒。對年老體弱或有心血管疾病的患者，要注意滴速，腎功能不全者應慎用。④使用皮質類固醇藥：口服強的松前應詢問患者有無胃腸道疾病，指導患者應飯后服藥，用藥后注意觀察患者有無腹部不適及大便情況，告知患者使用此類藥的不良反應，使患者及時發現不適，及時報告醫護人員。⑤用藥后除注意不良反應外，還應注意用藥的效果。對于急性閉角型青光眼患者要積極配合醫生進行視力的搶救。

飲食護理

給予患者清淡、營養、易消化飲食，保持大便通暢，防止便秘；控制飲水量，每次飲水≤300ml；禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣、刺激性食物。

健康教育與出院指導

幫助患者正確認識疾病，根據患者文化層次，采用通俗易懂的語言，介紹青光眼的一些疾病常識內容包括：發病機制、臨床表現、治療目的和轉歸、術后各種并發癥的表現及相應處理，飲食指導，提高自我觀察與護理的能力。

讓患者了解青光眼這種終生眼病會造成視功能損害甚至失明，故終生應定期復查，告知患者避免眼壓升高的因素，向患者示教并指導自測眼壓的方法。

嚴格按醫囑用藥，擴瞳、縮瞳藥嚴格分管，滴皮質類固醇眼液應嚴格按醫囑減量使用，并教會家屬及患者正確使用。定期門診復查。

出院后保持心情舒暢，學會自我控制情緒，不宜激動，保證良好的睡眠，避免過度勞累，適當地從事體力勞動，減少腦力勞動。避免長時間看電影、電視及低頭，不要隨意按摩或碰撞術眼。避免在暗室久留，不宜穿高領衣服，睡眠時枕頭高度適中。

討 論

青光眼最重要的危害是損傷視神經，早期癥狀易被忽視而錯過最佳治療時期，因此入院后的心理護理極其重要，術后護理人員應密切注意眼壓及患者癥狀表現，根據患者情況有計劃做好圍手術期的“預見性”健康教育，同時密切觀察藥物反應，預防藥物中毒，發現問題及時治療，以達到最佳的治療效果，提高青光眼手術的成功率及患者的生活質量。

參考文獻

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