肝硬化患者網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)的變化及意義

摘 要 目的：觀察肝硬化患者與正常對(duì)照組外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)的變化及意義。方法：采用SysmexXT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)83例肝硬化患者和69例健康對(duì)照組血液紅細(xì)胞(RBC)參數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞多種參數(shù)，并對(duì)各組的變化進(jìn)行比較。結(jié)果：肝硬化患者紅細(xì)胞指標(biāo)及網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，失代償期患者的紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞與代償期患者、對(duì)照組比較有差異。結(jié)論：網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定可作為肝硬化患者骨髓造血功能早期的診斷指標(biāo)，有助于肝硬化患者貧血的早期治療。

關(guān)鍵詞 肝硬化 網(wǎng)織紅細(xì)胞 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte，RET)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)之一，有學(xué)者認(rèn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞在貧血的早期就有變化［1］，早于成熟紅細(xì)胞參數(shù)。肝硬化(hepatocirrhosis，HC)患者都有不同程度的貧血，本文應(yīng)用Sysmex XT-2000i全自動(dòng)血液分析儀對(duì)83例肝硬化患者進(jìn)行了紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：肝硬化患者83例，均經(jīng)病史、B超證實(shí)，其中乙型肝炎后肝硬化75例，酒精肝5例，肝癌2例，血吸蟲(chóng)1例，按臨床表現(xiàn)分為代償期患者27例，男16例，女11例；年齡27～72歲；失代償期患者56例，男40例，女16例；年齡29～74歲。健康對(duì)照組69例，男35例，女34例；年齡22～65歲。

標(biāo)本采集所有檢測(cè)對(duì)象于清晨空腹采靜脈血2ml置于含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管內(nèi)并充分混勻。

測(cè)定方法使用Sysmex XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程進(jìn)行，所有待檢標(biāo)本在2小時(shí)內(nèi)完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Sigmastat3.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用X±S表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

肝硬化患者與健康對(duì)照組紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)結(jié)果比較：兩組比較，除MCV外，其余指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

肝硬化代償期患者、失代償期患者及正常對(duì)照組紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)結(jié)果比較。

討 論

肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。患者由于長(zhǎng)期慢性失血、造血原料的減少、脾功能亢進(jìn)等多種原因引起的貧血，有文獻(xiàn)報(bào)道，肝硬化代償期血常規(guī)多為一個(gè)系統(tǒng)或二個(gè)系統(tǒng)減少，失代償期多為全血細(xì)胞減少［2］。從表1可見(jiàn)肝硬化患者存在貧血現(xiàn)象，與健康對(duì)照組相比，RBC計(jì)數(shù)、Hb含量明顯下降，RDW明顯升高，MCV改變不大；而從表2看出，隨著病情的加重，RBC計(jì)數(shù)、Hb含量進(jìn)一步下降，RDW升高更明顯，MCV變化依然不大。這說(shuō)明貧血程度與病情呈正相關(guān)，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符［3，4］。RDW指標(biāo)越高，說(shuō)明外周血紅細(xì)胞大小不等的程度越明顯［5］，隨著肝硬化的發(fā)展，常伴有不同程度的消化吸收功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)的缺乏，引起巨幼紅細(xì)胞貧血及小細(xì)胞低色素貧血，從而使紅細(xì)胞大小不均，由于MCV是經(jīng)過(guò)全血紅細(xì)胞體積和紅細(xì)胞數(shù)相除而得，有其局限性，故變化不大。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值或相對(duì)值是反映骨髓造血功能的一個(gè)指標(biāo)，其檢測(cè)對(duì)于貧血患者的診治，判斷預(yù)后均有參考價(jià)值［6］。我們應(yīng)用Sysmex XT-2000i全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀不僅可測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值、相對(duì)值，還可按網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟度將其分為低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)，中、高強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞為含RNA量多，也就是未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞，其與總區(qū)域網(wǎng)織紅細(xì)胞的比值即為IRF。可應(yīng)用于貧血的分類(lèi)，尤其是其動(dòng)態(tài)觀察比網(wǎng)織紅細(xì)胞其他指標(biāo)及WBC、RBC、PLT都更為敏感，是評(píng)價(jià)紅系增生活性有用的指標(biāo)［7］。由表1數(shù)據(jù)可知，肝硬化患者與健康對(duì)照組的RET、RET%和IRF有顯著差異；從表2可以看出，與對(duì)照組相比，肝硬化代償期患者RET無(wú)明顯變化，但RET%和IRF已明顯升高，可見(jiàn)IRF能早期反映骨髓造血情況。肝硬化失代償期患者的RET％和IRF有明顯差異。由此可見(jiàn)，隨著患者病情進(jìn)一步發(fā)展，各種病因造成貧血程度的加劇，骨髓紅細(xì)胞造血功能加強(qiáng)以彌補(bǔ)身體的需要，外周血未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，使IRF進(jìn)一步升高。

綜上所述，IRF可作為骨髓紅細(xì)胞造血功能的指標(biāo)，用于進(jìn)一步貧血分類(lèi)。通過(guò)對(duì)肝硬化患者網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)的分析，可有助于早期判斷患者骨髓紅細(xì)胞造血功能，了解肝硬化患者的貧血程度，對(duì)肝硬化的早期診斷和貧血的早期治療有一事實(shí)上的臨床價(jià)值。

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