慢性乙型肝炎治療中的誤區(qū)原因分析

關(guān)鍵詞 慢性 乙型肝炎 治療誤區(qū)

慢性乙型肝炎是我國(guó)常見(jiàn)病和多發(fā)病，約1/4患者最終可能發(fā)展成為肝硬化及肝癌［1］。其主要原因是患者發(fā)病后，由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、不及時(shí)就醫(yī)或治療不規(guī)范等，造成多數(shù)患者病情迅速發(fā)展，其中部分患者在未定期合理檢查及治療中出現(xiàn)了重癥肝炎、肝硬化或肝癌等。臨床上對(duì)慢性乙型肝炎患者的保肝抗病毒綜合治療仍存有一定的誤區(qū)，導(dǎo)致病情延誤。因此加強(qiáng)慢性乙肝患者正規(guī)治療的認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性，使患者走出治療誤區(qū)，是當(dāng)前慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵。現(xiàn)對(duì)一些注意事項(xiàng)報(bào)告如下。

了解慢乙肝病毒的傳播途徑，正確合理抗病毒治療

對(duì)乙肝的傳播途徑應(yīng)有初步的了解，因?yàn)镠BV主要是經(jīng)血液、血制品、母嬰、破損的皮膚、黏膜及性接觸等途徑傳播，為此患者一旦確診乙肝，其家庭成員及周圍的密切接觸者應(yīng)及時(shí)檢查。如沒(méi)有感染HBV，及時(shí)接種乙肝疫苗是非常有效的預(yù)防感染手段。在日常工作或生活接觸中，如握手或擁抱等，一般不會(huì)傳染HBV；經(jīng)蚊或臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)傳播也未被證實(shí)［2］。若是慢乙肝病毒感染者，經(jīng)定期檢查肝功能正常后，即使HBV-DNA水平較高也不要盲目治療，需到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行合理檢查后定奪是否需要治療。無(wú)論是慢乙肝感染者或肝炎或肝硬化患者，經(jīng)過(guò)正確合理、有效的抗病毒等治療，也可能使肝功能穩(wěn)定或改善，恢復(fù)正常的工作和生活。但注意不要輕信徹底根治的虛假?gòu)V告，防止誤吃假藥和上當(dāng)受騙。

抗病毒藥物的選擇

目前雖然干擾素抗病毒治療慢乙肝及慢丙肝取得了一定效果，改善了慢乙肝的預(yù)后，降低了肝硬化和肝癌的發(fā)生率，同樣具備增強(qiáng)免疫功能的作用，但因其副作用較大，常出現(xiàn)類感冒樣癥狀，如發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞下降、血小板下降、轉(zhuǎn)氨酶升高、脫發(fā)、消瘦等。干擾素的絕對(duì)禁忌證包括妊娠、精神病史、未控制的癲癇、酗酒或吸毒、未控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞＜1.0×109/L或血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L；而相對(duì)禁忌證包括甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、高血壓、膽紅素偏高特別是間接膽紅素為主者［3］。所以干擾素的副作用及禁忌證在其應(yīng)用方面存在一定的局限性。

拉米夫定作為第一個(gè)核苷類似物抗乙肝病毒藥物，推進(jìn)了慢乙肝治療的進(jìn)程。當(dāng)然現(xiàn)在的核苷類似物還包括阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物，這些藥物單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，可減少耐藥率的發(fā)生。口服1次/日，在最大程度上抑制了乙肝病毒復(fù)制，使HBV-DNA水平下降，ALT復(fù)常，HBeAg血清轉(zhuǎn)換，肝組織炎癥和纖維化有不同程度改善，延緩肝硬化的進(jìn)展，降低肝癌的發(fā)生率。但注意抗病毒藥物的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)每一位患者的具體病情制定系統(tǒng)合理的抗病毒方案。

治療時(shí)機(jī)的選擇

慢乙肝是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，其自然史分為4個(gè)階段，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低復(fù)制期、再活動(dòng)期。正常成人急性感染HBV后，95%以上均為自限性，一般不需要特殊治療即可在6個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，僅有不到5%發(fā)展為慢性感染。如果慢性HBV感染者只是慢性HBV攜帶者(HBsAg陽(yáng)性、HBV-DNA陽(yáng)性、但轉(zhuǎn)氨酶正常或是非活動(dòng)性HBsAg陽(yáng)性、HBV-DNA陰性、且轉(zhuǎn)氨酶正常)，肝臟沒(méi)有明顯的炎癥或纖維化，僅需要定期復(fù)查即可，暫時(shí)不需要特殊治療。如一旦進(jìn)入免疫清除期，就需要開(kāi)始抗病毒治療。適應(yīng)證的具體規(guī)定有所差異，但其核心觀點(diǎn)基本一致，即患者存在肝炎活動(dòng)和HBV復(fù)制。目前已廣為接受的適應(yīng)證為：HBV-DNA水平＞104，且血清ALT水平＞2倍正常上限，或肝臟病理檢查顯示中，重度炎癥壞死或肝纖維化。因此只有充分了解患者生化學(xué)、免疫學(xué)及肝臟病理檢查，才能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇具體的治療方案。

強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)

在慢性乙型肝炎抗病毒治療過(guò)程中，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)療效和調(diào)整治療方案的基礎(chǔ)和依據(jù)，也是盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、做到安全用藥的保證［4］。對(duì)于ALT正常但HBV-DNA陽(yáng)性者，建議每3個(gè)月檢測(cè)一次HBV-DNA和ALT；對(duì)ALT正常且HBV-DNA陰性者，也應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查一次HBV-DNA和ALT；對(duì)于年齡＞40歲男性患者，應(yīng)積極建議進(jìn)行肝穿刺檢查，進(jìn)一步明確是否有肝臟炎癥或纖維化情況；對(duì)慢性攜帶者、乙肝或肝硬化患者，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)甲胎蛋白(AFP)和腹部B超顯像，特別是HCC高危患者(＞40歲、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)肝癌的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行CT或MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)HCC。同時(shí)對(duì)肝硬化患者還應(yīng)每1～2年進(jìn)行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無(wú)食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況。乙肝患者抗病毒治療期間，要注意觀察抗病毒治療的療效及抗病毒藥物的可能不良反應(yīng)。治療結(jié)束后，不論有無(wú)治療應(yīng)答，一般停藥后半年內(nèi)至少每2個(gè)月檢測(cè)一次ALT、血清膽紅素、HBV血清學(xué)標(biāo)志和HBV-DNA等指標(biāo)，以后每3～6個(gè)月檢測(cè)一次，至少隨訪12個(gè)月。隨訪中如有病情變化或復(fù)發(fā)，應(yīng)縮短隨訪間隔，符合抗病毒治療指征者，應(yīng)重新給予抗病毒治療。

討 論

由于目前慢性乙型肝炎的治療總體水平不高，離患者的需求和要求較遠(yuǎn)，使慢性乙型肝炎患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生了許多誤區(qū)。因此對(duì)于慢性乙肝的治療，要以正確的態(tài)度面對(duì)本病，不要盲目聽(tīng)信虛假?gòu)V告，只有到正規(guī)醫(yī)院就診并堅(jiān)持服用藥物，才是防止病情復(fù)發(fā)、降低乙肝病毒耐藥性、早日實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的一種有效途徑。同時(shí)做到定期復(fù)查，對(duì)治療方案的及時(shí)調(diào)整、治療的盡早恢復(fù)、療效的早期預(yù)測(cè)和患者用藥安全的保障等方面具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1 郭楓，段文杰.乙肝抗病毒治療研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2010，3:

2 張福奎，賈繼東.慢性乙型肝炎的診治注意點(diǎn).中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17(4).

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)，感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志，2005，13:881-891.

4 鄧子德.慢性乙型肝炎抗病毒治療的誤區(qū)及分析.中國(guó)處方藥，2006，3:13-17.