單臍動脈的彩色多普勒診斷及臨床分析

摘 要 目的：探討胎兒單臍動脈對胎兒生長發(fā)育的影響。方法：對產(chǎn)前行彩色多普勒檢查診斷的31例胎兒單臍動脈進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：31例單臍動脈中合并染色體異常3例，胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常例11例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例。結(jié)論：胎兒單臍動脈對胎兒發(fā)育有重要影響，胎兒染色體異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩均明顯高于正常，彩色多普勒超聲能較準(zhǔn)確診斷單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形。因此，對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)單臍動脈的胎兒進(jìn)行彩色多普勒嚴(yán)密監(jiān)測胎兒生長發(fā)育指標(biāo)及宮內(nèi)情況。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒 單臍動脈 胎兒發(fā)育

胎兒正常臍帶有兩條臍動脈和一條臍靜脈，如僅有一條臍動脈及一條臍靜脈就稱為單臍動脈(single umbilical artery，SUA)。通過總結(jié)產(chǎn)前超聲診斷單臍動脈病例和臨床相結(jié)合，分析單臍動脈合并其他結(jié)構(gòu)畸形類型，探討單臍動脈與胎兒畸形的相關(guān)性和臨床價值，為孕婦產(chǎn)前咨詢和婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床處理提供依據(jù)。

資料與方法

2008年5月～2010年6月彩色多普勒診斷的31例胎兒單臍動脈，進(jìn)行回顧性分析，孕婦年齡21～39歲，平均28歲；孕婦年齡35歲以上4人，30歲以上13人，25歲以下6人；有不良孕產(chǎn)史4人，孕婦有子宮肌瘤3人。孕周20～37周，平均孕周29周。

使用儀器：采用Mylab60型彩超診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

檢查方法：①經(jīng)膀胱、臍輪切面，僅見一條臍動脈走行于膀胱一側(cè)。臍帶游離段橫切顯示一大一小兩個圓環(huán)結(jié)構(gòu)，呈呂字形，單一的臍動脈內(nèi)徑較正常臍動脈粗。臍帶縱切面無正常的粗細(xì)螺紋樣結(jié)構(gòu)，僅見兩根血管并行或螺旋狀排列，彩色多普勒顯示兩根血管呈一紅一藍(lán)并列走行［1］。正常臍動脈在經(jīng)膀胱、臍輪切面時，膀胱兩側(cè)各見一條臍動脈，臍帶游離，彩色多普勒血流顯示因臍動脈和臍靜脈朝向探頭方向不同顯示紅、藍(lán)、藍(lán)或紅、紅、藍(lán)循環(huán)排列。橫切顯示一大兩小3個圓環(huán)結(jié)構(gòu)，呈品字形，縱切呈一粗兩細(xì)螺旋狀排列。并仔細(xì)檢查胎兒解剖結(jié)構(gòu)及胎盤、羊水情況：胎兒顱腦、顏面、頸部、心臟、肺臟、腹腔臟器(肝臟、膽囊、脾臟、腎臟)、脊柱、四肢。②臍帶與胎盤插入處檢測臍動脈血流及頻譜分析，正常臍動脈彩色多普勒血流顯示因臍動脈和臍靜脈朝向探頭方向不同顯示紅、藍(lán)、藍(lán)或紅、紅、藍(lán)循環(huán)排列，單臍動脈時彩色多普勒顯示兩根血管呈一紅一藍(lán)并列走行。檢測臍動脈頻譜，Vsp(峰值流速)、Ed(舒張期血流)、RI(阻力指數(shù))。

結(jié) 果

彩色多普勒診斷胎兒單臍動脈31例，左臍動脈缺失19例(61%)，右臍動脈缺失12例(39%)。31例中單純性單臍動脈17例(54.8%)，胎兒發(fā)育異常14例(45.2%)。其中合并腎盂積水4例(12.9%)、側(cè)腦室積水2例(6.45%)、小腦延髓池擴張1例(3.2%)、先天性心臟病2例(6.45%，兩例均單純性室間隔缺損)、臍膨出1例(3.2%)、染色體異常3例(9.7%，1例產(chǎn)下為先天愚型染色體檢查異常、2例為羊膜腔穿刺染色體檢查為染色體異常)、胎兒水腫并發(fā)育遲緩復(fù)雜畸形1例(3.2%，引產(chǎn)后證實)。胎兒臍動脈頻譜RI、S/D比值未見明顯異常。

討 論

本研究探討單臍動脈與胎兒畸形的相關(guān)性和臨床價值，為孕婦產(chǎn)前咨詢和婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床處理提供依據(jù)。

臍帶連接胎兒與母體，是兩者進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。胚胎期尿囊被卷入臍帶后，原來的2條尿囊動脈衍變成臍動脈。單臍動脈的發(fā)生機制尚未明了，有學(xué)者認(rèn)為SUA是妊娠過程中因一根臍動脈原始發(fā)育不全而缺失，另有學(xué)者認(rèn)為是因為原始胚芽體蒂內(nèi)殘存的尿囊動脈繼發(fā)性萎縮形成了SUA［2］。目前較公認(rèn)的機制是臍動脈原發(fā)性發(fā)育不良或繼發(fā)性萎縮、閉鎖，以及卵黃囊動脈持續(xù)存在。

臍帶是連接胎兒和母體的重要結(jié)構(gòu)，是胎兒營養(yǎng)物質(zhì)來源和代謝物排出的重要通道。胎兒通過臍帶血液循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物的交換。一條臍靜脈將來自胎盤的含氧量高的血液輸入胎體，與胎兒肝內(nèi)的左門靜脈相連。兩條臍動脈繞過膀胱兩側(cè)與胎兒的髂內(nèi)動脈相連，將來自胎兒的含氧量低的混合血注到胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換［3］。本組31例彩色多普勒診斷的妊娠合并單臍動脈病例中，胎兒發(fā)育異常14例(45%)，其中3例染色體異常，1例臍膨出，1例胎兒水腫、宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩復(fù)雜畸形，9例胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常(腎盂積水4例，泌尿系發(fā)育異常；先天性心臟病2例，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育異常；側(cè)腦室積水2例、小腦延髓池擴張1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常)。單臍動脈左側(cè)缺失率高于右側(cè)，約3:2。本組31例單臍動脈中19例左側(cè)臍動脈缺失，與國內(nèi)外相關(guān)報道相符合。約50%的單臍動脈合并胎兒畸形，因此，發(fā)現(xiàn)單臍動脈應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒各器官，排除胎兒畸形。合并的畸形多為泌尿系、心血管系、消化系、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形等。本組31例中，泌尿系畸形較高，其次中樞神經(jīng)系“心血管系”。合并畸形時，染色體異常率較高，本組有3例，因此，單臍動脈合并畸形的應(yīng)做染色體檢查。單臍動脈可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩(本組有1例)、早產(chǎn)、應(yīng)追蹤觀察其生長發(fā)育情況，并檢測臍動脈頻譜。對產(chǎn)前彩色多普勒診斷單純性單臍動脈畸形的病例，可考慮繼續(xù)妊娠，但要追蹤觀察胎兒生長發(fā)育情況，提高胎兒異常的檢出率，提高人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1 陳卉品，李琦，吳青青.胎兒超聲圖解.臍帶、胎膜、羊水.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009，9:237-238.

2 Lubusky M，Dhaifalah I，Prochazka1 M，et al.Single umbilical artery and its siding in the second trimester of pregnancy:relation to chromosomal defects［J］.Prenat Diagn，2007，27:327331.

3 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).臍帶的作用.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004，6:87.