環\\樞椎外傷的MSCT評價

摘 要 目的：探討CT掃描在環樞椎損傷中的診斷價值。方法：2009年1月～2011年4月收治15例環、樞椎損傷患者，行X線檢查及CT掃描，采用螺旋CT薄層掃描并行二維和三維重建觀察。結果：15例中，環椎骨折2例，齒狀突骨折6例，樞椎椎弓根骨折2例．樞椎椎體骨折1例，環樞關節前脫位1例、側方脫位2例，單純性環樞關節旋轉脫位1例，MSCT全部正確診斷。結論：MSCT能對環、樞椎損傷做出準確評價，是環、樞椎外傷最好的檢查方法。

關鍵詞 外傷 計算機斷層攝影 環椎 樞椎

頭頸部在遭受劇烈的外力作用時，可造成環、樞椎的嚴重創傷，若不及時救治，后果不堪設想［1］。由于環樞椎功能復雜，解剖結構隱匿，因此需要借助儀器設備進行檢查。近年來，隨著多層螺旋CT(MSCT)掃描及其圖像后處理技術的發展，大大提高了環樞椎外傷影像診斷的陽性率［2］。為探討環樞椎外傷的MSCT表現，以總結MSCT檢查對環樞椎損傷的診斷價值。2009年1月～2011年4月收治環樞椎損傷患者15例，對其臨床資料進行回顧性分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年4月收治環樞椎損傷患者15例，其中男9例，女6例，年齡10～60歲，平均36歲。致傷原因為6例高處墜落傷，6例交通事故傷，3例砸傷。有8例患者出現脊髓損傷癥狀，其中4例為不全癱瘓。

方法：采用Marconi mx8000 MSCT掃描機，標準仰臥位。掃描范圍從環枕關節上部至C3椎體下緣，掃描層厚3mm，床速3mm/秒，重建層厚1.3mm，重建間距0.6mm［3，4］。重建采用容積再現(Volume Rending，VR)技術，并行多平面重組(MPR)觀察。

結 果

寰樞椎損傷患者，大多數患者由于不能站立或張口困難，一般不能配合X線平片檢查，常規CT和X線平片檢查僅顯示二維圖像，難以正確判斷骨折移位及關節脫位程度［5］。這類患者應盡量少移動，過多搬運寰樞椎損傷患者會引起脊髓損傷的危險性。MSCT的MPR是在對患者進行掃描，數據取出來重新組合成三維空間中的另外新的平面圖像［6］。利用計算機能從不同平面上較為細致地分析病變的內部結構及與周圍組織的關系，這樣有效解決了橫斷面圖像的局限性。

齒狀突骨折本組共6例，依據齒狀突骨折的位置分為三型。Ⅰ型，骨折位于齒狀突尖部的斜行骨折線本組l例，該型即使發生骨不連也不致造成不穩。Ⅱ型：骨折線位于齒狀突與樞椎椎體交接部，呈橫行或斜行，本組有3例，環椎和齒狀突均移位，范圍3～7mm。Ⅲ型，肯突骨折位于樞椎椎體上部，本組2例，環椎和樞椎齒狀突有向前輕度移位。

Jefferson骨折，骨折塊多向四周移位，表現為環椎雙側前后弓多處骨折，本組2例。該骨折是由外力軸向傳遞到斜面的枕骨髁和內薄外厚呈楔形的環椎側塊，作用力呈離心式分布，故骨折發生在環椎最薄弱處，即環椎的前、后弓與側塊的銜接處。

樞椎椎弓根骨折又稱為“絞刑者”(hangman)骨折，本組2例，有明顯移位。常因頸椎后伸分離力量所致，多數為樞椎雙側椎弓骨折，表現為樞椎雙側椎弓在椎弓根處斷裂。

樞椎椎體骨折，骨折片常有分離移位，本組1例為椎體斜行粉碎骨折，骨折片有輕度移位。

環樞椎脫位，分前脫位、后脫位、側方脫位和旋轉脫位。常為齒狀突骨折合并脫位，本組4例，旋轉脫位1例，側方脫位2例，前脫位1例，常合并齒狀突骨折。

討 論

由于環樞椎功能復雜，解剖結構隱匿，對環、樞椎的嚴重創傷，需要借助儀器設備進行檢查。近年來，隨著多層螺旋CT(MSCT)掃描及其圖像后處理技術的發展，大大提高了環樞椎外傷影像診斷的陽性率［2］。

環樞椎的解剖及生物學特點：有資料認為環樞椎解剖結構復雜［7］，環椎在頸椎具有最大的活動度，也是最不穩定的部分。李家順等［8，9］認為環樞椎的穩定性由齒狀突和其后方的橫韌帶及翼狀韌帶來維持，齒狀突阻止其過度伸展。袁文等［3］認為頭部回旋運動時，旋轉功能占40%；屈伸運動功能占40%。

環樞椎損傷的分類：有資料認為［10］環樞椎損傷分為：①環樞椎脫位并骨折：有側方脫位合并齒狀突骨折、后脫位并齒狀突骨折及前脫位并齒狀突骨折。②環樞椎脫位：分為側方脫位、旋轉脫位、前脫位和后脫位。③樞惟骨折：包括椎弓根骨折、齒狀突骨折。④環椎骨折：包括Jefferson骨折、側塊壓縮骨折、后弓骨折、前弓骨折。⑤環枕關節脫位：包括前脫位、后脫位。

MSCT的應用：MSCT可以通過適當的切割、旋轉角度立體、直觀地從任意方向對環、樞椎骨折進行顯示，不但可提高環樞椎損傷診斷的準確性，而且對骨外科制定手術方案、預測手術的可能性及評估手術的效果等都具有很高的應用價值。

參考文獻

1 Wagre OH.Whole body computed tomography［M］.Oxford:Blackwell，1993:530-542.

2 袁文，賈連順，朱建平，等.齒狀突骨折對經部生物力學影響的實驗研究［J］.中國脊柱脊髓雜志，1996，6(2):69-72.

3 Haggeness MH，Doberty BJ.The trabecular anatomy of the axis［J］.Spine，1993，18(14):1945-1949.

4 董國禮，瞿昭華，雍良平，等.CT掃描在環樞椎損傷中的價值［J］.放射學實踐，2001，19(1):6-10.

5 上海第一醫學院.X線診斷學［M］.上海:上海科學技術出版社，1983:474.

6 何燦熙.枕、環、樞段創傷X線診斷若干問題［J］.中華放射學雜志，1984，18:131.

7 柏樹令，應大君，王海杰，等.系統解剖學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2004:45-46.

8 李家順，賈連順.當代頸椎外科學［M］.上海:科學技術出版社，1997:132-135.

9 唐光健譯.骨放射學［M］.第3版.北京:中國醫藥科技出版社，2003:331-361.

10 袁慧書，呂興隆，王超，等.CT多平面重建技術在寰樞椎病變診療中的應用［J］.中國醫學影像技術，2002，18(11):1139-1140.