重型顱腦損傷并發肺部感染的易感因素與護理措施

摘 要 目的：提高對重型顱腦損傷患者并發肺部感染的認識并進一步改善相應護理干預措施。方法：2009～2010年收治重型顱腦損傷并發肺部感染患者78例，對其臨床資料進行歸納分析，總結易感原因，并總結相應的護理干預措施。結果：重型顱腦損傷患者并有肺部感染的發生率為24.2%，昏迷＞24小時、胃管、糖尿病或血糖增高是最常見的肺部感染易感因素(P＜0.05)。針對不同易感因素采用相應護理后重型顱腦損傷合并肺部感染患者的預后良好率為69.2%，與對照組比較差異無統計學意義(P＜0.05)。結論：依據不同易感因素采取相應的護理措施有助于控制和改善重型顱腦損傷患者合并肺部感染的預后。

關鍵詞 重型顱腦損傷 肺部感染 護理措施

通過對2009～2010年重型顱腦損傷并發肺部感染患者78例臨床資料進行分析，以進一步探討對不同易患因素所致重型顱腦損傷患者合并肺部感染的患者應采取的護理措施。

資料與方法

一般資料：2009～2010年收治重型顱腦損傷并發肺部感染患者78例(研究組)，年齡14～65歲，平均34.6±7.7歲。納入標準：明確頭部外傷史，CT或MRI確診顱腦損傷；格拉斯評分(Glasgow Coma Scale，GCS)≤8分，昏迷時間＞6小時；臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查證實肺部感染。對照組選取同期無并發癥發生的重型顱腦損傷患者40例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義。

易感因素分析：參照文獻［1~4］，將本組重型顱腦損傷患者并發肺部感染的易感因素分為昏迷＞24小時，氣管插管/呼吸機，胃管，糖尿病或血糖增高，廣譜抗生素的應用，對其分別進行統計學處理。

療效評定標準：經針對性護理措施及相應合理抗感染治療后，采用格拉斯哥預后評分(GOS)對其預后進行評價。①Ⅰ級：死亡；②Ⅱ級：植物生存；③Ⅲ級：重殘，神智清楚，生活需要他人照料；④Ⅳ級：中殘，生活能自理；⑤Ⅴ級：良好，能完全對立生活、學習。

統計學方法：采用SPSS11.0統計學軟件進行數據處理，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

重型顱腦損傷患者并發癥發生情況：本研究同期收治重型顱腦損傷患者發生并發癥的共322例，其中并有肺部感染的為78例，其發生率為24.2%(78/322)，并有上消化道出血65例(20.2%)，癲癇發作例47例%(14.6%)，心功能不全33例(10.2%)，腎功能不清29例(9.0%)，呼吸衰竭14例(4.3%)，其他并發癥17.5%。

重型顱腦損傷合并肺部感染患者的易患因素：與對照組比較易患因素的發生率為昏迷＞24小時、胃管、糖尿病或血糖增高是最常見的肺部感染易感因素，與對照組比較，差異有統計學意義。

針對不同易感因素采用相應護理后重型顱腦損傷合并肺部感染患者的預后：經對應護理及藥物治療后，對預后進行GOS評分，其中Ⅰ、Ⅱ級為預后不良，Ⅲ～Ⅴ級定為預后良好。研究組預后不良率為30.8%，與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

造成重型顱腦損傷死亡率高于輕中型顱腦損傷，在所有并發癥中，肺部感染的發生率最高，本組病例約為24.2%，與文獻報道一致［2~4］。

因此，重型顱腦損傷合并肺部感染的護理重點除了與疾病本身相關的護理之外，重點應包括［3，4］嚴格執行消毒隔離制度，減少環境中感染因素的存在，并且應定期進行病房空氣細菌培養；加強對醫療操作的護理，規范對氣管插管及切開、胃管的護理常規，規范吸氧、吸痰的操作步驟；加強昏迷和意識障礙患者的針對性護理，包括定時更換體位，昏迷患者以側臥位為主，防止舌后墜及嘔吐物誤吸；血糖的檢測，并且對能夠飲食的患者嚴格控制攝入量，不能飲食的患者還要嚴格控制出入水量。

廣譜抗生素的濫用是造成肺部感染的重要因素，隨著研究的不斷深入，對顱腦損傷肺部感染有了進一步認識，其病原菌往往是多重耐藥菌和條件致病菌，常見的病菌是革蘭陰性菌，以克雷伯菌屬、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主；而革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，這些研究為合理應用抗生素提供了有效的指導作用，并且減少了由于廣譜抗生素的使用而帶來的肺部感染。

參考文獻

1 黃曉琴.顱腦損傷患者下呼吸道醫院感染相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(2):152-154.

2 謝揚，張志宏，李穎.重癥顱腦損傷醫院感染因素的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(3):269-271.

3 王可玲，劉紅敏，王文華.重癥顱腦損傷肺部感染因素及預防措施［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(7):811.

4 李曉玉，馬紅原，張川，等.重度顱腦損傷并發肺部感染的危險因素及防治措施［J］.臨床肺科雜志，2005，10(5):647.