難免流產嬰兒存活產婦1例的護理

摘 要 目的：提高胎齡<28周有生機兒的存活率，促進母嬰康復，提高人口的綜合素質。方法：通過加強晚期難免流產產婦產前、產時、產后的監測及護理，做好嬰兒出生后的復蘇搶救，是保證孕周<28周有生機兒存活的有力措施。結果：孕齡26+2周的有生機兒成功存活，母嬰康復出院。結論：在醫學日益發展的今天，只要加強產前孕檢、產時監護及新生兒的復蘇搶救，孕周<28周的流產兒也是能夠存活的。

關鍵詞 難免流產 嬰兒存活 護理

病歷資料

患者，女，23歲。因孕6個月余，陰道流水5天，下腹陣痛7小時余于2010年2月19日收入產科治療。產婦自述2010年2月14日2：30出現陰道流水，伴下腹脹痛，無陰道流血，2010年2月18日23：00開始出現下腹陣痛。逐到門診就診，門診擬“先兆早產”收住。入院后查腹部膨隆如孕月，有規律宮縮，宮高28cm，腹圍84cm，胎心音150次/分，胎膜已破，流出的羊水有惡臭味。復合先露，左手已露出陰道口外，宮口開全。入院后立即予輸氧、準備接產用物，消毒會陰，上臺接生，于2月19日6：18經陰道分娩一活男嬰，臍帶繞頸1周，羊水Ⅱ度渾濁，量少，約50ml，嬰兒重950g，Apgar評分：1分鐘5分，5分鐘8分，10分鐘8分，予保暖、吸痰、面罩輸氧等搶救后，在輸氧下轉新生兒科治療。產婦產后30分鐘胎盤未娩出，予徒手剝離取出胎盤，產后檢查胎膜不完整。宮縮良好。急查血常規WBC 25.97×109/L，CRP高，診斷羊膜炎。遵醫囑予抗感染、靜滴縮宮素加強宮縮治療。2月21日復查B超有胎膜殘留，給予行清宮術，刮出胎膜樣組織約50g，手術順利，術后予靜滴縮宮素加強宮縮，繼續抗感染治療。并于2月24日治愈出院。

護 理

產前護理：入院后由接診助產士初步詢問末次月經，推算出孕周，馬上報告醫生，測量生命體征，檢查宮口開大情況，聽胎心音，輸氧、并做胎兒心電圖了解胎兒在宮內的情況。遵醫囑予靜脈注射地塞米松5mg促進胎兒肺成熟。同時做好接產、搶救新生兒的準備，并邀請兒科醫生到分娩室，開通靜脈通路，便于及時用藥。嚴密監測孕婦的體溫、血壓及脈搏，觀察孕婦的面色、腹痛、陰道流血及與休克有關的征象。

產時護理：用0.5%碘伏液嚴格消毒會陰后再接產。由于此病例為復合先露，在注意保護會陰的情況下，嚴防復合先露的手部骨折。應順著產力娩出嬰兒的頭和手，切忌粗暴的牽拉外露的手。必要時行會陰切開術以縮短產程，減少分娩過程中對胎頭的壓迫。胎兒娩出后立即結扎臍帶，防止過多母血進入胎兒循環造成循環系統負荷過重［1］。新生兒放置于輻射保暖臺上，使輻射臺溫度維持在30～32℃，擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，降低新生兒的新陳代謝和耗氧量，有利于復蘇。本例有生機兒經過保暖、吸痰、面罩輸氧等搶救后，由醫護人員轉送新生兒科治療。產婦產后立即予靜滴縮宮素20U預防產后出血。由于胎盤滯留，在嚴格消毒下予徒手剝離取出胎盤，并檢查胎膜是否完整，嚴密觀察子宮收縮情況，陰道流血量，監測生命體征。

產后護理：監測產婦的體溫、血象，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，惡露的性質、顏色、氣味等。每天用0.5%碘伏消毒會陰2次，指導產婦使用消毒會陰墊，保持會陰清潔。應用抗生素抗感染治療，嚴格交接班。做好產婦的心理護理，穩定產婦情緒，防止產后出血，針對母嬰分離情況，指導保持泌乳和健康宣教。

討 論

孕周少于28周的有生機兒成活率很低，但這1例孕26+2周流產兒能夠存活，說明在醫學日益發展的今天，只要加強產前孕檢、產時監護及產后新生兒的及時復蘇搶救，在醫護人員的精心護理下，晚期流產兒也是能夠存活的。這對于珍貴兒產婦的家庭來說，是非常渴望的。產科醫護人員應該更新觀念，對于孕周少于28周的流產兒，在產前要做好知情告知，特別是珍貴兒，家屬不愿意放棄的，更應該加強分娩期的監測，嚴密觀察產程，嚴格遵守診療、操作規程，充分備好搶救所需的藥物及器械。出生后及時、有效的復蘇搶救，是提高流產兒存活率的關鍵措施之一。而醫院的醫療技術水平及醫療環境條件是有力的保障。所以，對于孕齡<36周的孕婦應及時轉送到有條件的縣級以上的醫院分娩。降低有生機兒、早產兒的死亡率，同時也減少日后腦部并發癥的發生，為提高人口的綜合素質奠定基礎。

參考文獻

1 鄭修霞，主編.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:101.