預充高滲晶體液對腰麻下剖宮產手術血壓的影響

摘 要 目的：觀察剖宮產術不同容量治療對腰麻后低血壓的預防效果。方法：120例ASAⅠ～Ⅱ級剖宮產產婦，隨機均分3組，分別給與高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液4ml/kg；羥乙基淀粉200/0.4注射液7ml/kg；復方乳酸鈉林格氏液12ml/kg預輸。3組均行L2～3穿刺，注入0.75%布比卡因1.2ml。監(jiān)測并記錄預輸注前、預輸注完畢即刻，腰麻注藥后5、10、20分鐘的SBP和HR。結果：Ⅰ組和Ⅱ組麻醉后10、20分鐘SBP均較Ⅲ組高，而輸液總量少于Ⅲ組(P＜0.05)。3組產婦輸液后凝血機制、新生兒Apgar評分及胎兒臍動脈血pH值、電解質均在正常范圍(P＞0.05)。結論：高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液用于剖宮產腰麻前擴容可防止低血壓的發(fā)生，對血凝系統(tǒng)和電解質無明顯影響。

關鍵詞 高滲晶體液 腰麻 剖宮產 低血壓

腰麻下行剖宮產手術，低血壓一直是麻醉手術中引以關注的問題［1］。預防性擴容是預防低血壓的主要方法。本研究觀察新一代高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液(霍姆)預充對腰麻下行剖宮產手術患者術中安全性的影響。

資料與方法

擇期剖宮產產婦120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～35歲，體重61～95kg。足月單胎妊娠，排除前置胎盤、電解質紊亂、凝血功能障礙患者。術前無糖尿病、高血壓、心臟病等合并癥，Hb≥100g/L，Hct30%～35%。并隨機分3組，每組40例。Ⅰ組預輸高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液4ml/kg；Ⅱ組預輸羥乙基淀粉200/0.4注射液7ml/kg。Ⅲ組預輸復方乳酸鈉林格氏液12ml/kg。

麻醉方法：3組均在腰麻下施行手術，采用左側臥位，穿刺點為L2～3。穿刺進入蛛網膜下腔后注射0.75%布比卡因1.2ml，20～30秒內勻速推入，注藥后立即仰臥位，左傾20°～25°，調節(jié)阻滯平面至T6～T8。阻滯平面高于T6或低于T8剔除本觀察范圍。3組產婦的預充液均于腰麻注藥前由患者上肢靜脈全部輸入，輸注速度為15ml/分。輸注完后均以復方乳酸鈉靜脈維持。低血壓時靜注麻黃堿10mg，并根據血壓變化酌情重復給藥。低血壓的標準為：SBP下降大于基礎血壓的30%或SBP低于80mHg。

統(tǒng)計分析：數據以(X±S)表示，組內用雙因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料行X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計學意義。

結 果

3組120例產婦均順利完成手術，3組產婦的年齡、體重、術前Hb及Hct、手術時間、胎兒娩出時間差異無統(tǒng)計學意義。

血壓與心率的變化：3組腰麻注藥后SBP均有下降趨勢，尤其注藥后20分鐘時較明顯，但是Ⅰ組和Ⅱ組麻醉后各時點SBP與術前比較異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；Ⅲ組產婦麻醉后10、20分時SBP較術前下降(P＜0.05)，但術畢時SBP與術前比較無明顯性差異；組間比較，Ⅰ組和Ⅱ組麻醉后20分鐘時SBP均較Ⅲ組高(P＜0.05)。3組產婦心率麻醉的各時點與術前比較無明顯差異，組間比較也無顯著性差異(P＞0.05)。

3組手術時間、術中失血量、尿量差異無統(tǒng)計學意義。3組產婦發(fā)生低血壓病例應用麻黃堿后血壓即恢復正常，低血壓持續(xù)時間均不超過5分鐘。Ⅰ組962±138ml和Ⅱ組1154±164ml的輸液總量少于Ⅲ組1573±167ml，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3組產婦在輸液后的PT、APTT、FIB及Na+、Cl-濃度，新生兒Apgar評分及胎兒臍動脈血pH值、電解質均在正常范圍，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

討 論

麻腰是一種起效迅速，效果確切的麻醉方法［2，3］；布比卡因是臨床常用的腰麻藥物，腰麻可維持75～200分鐘，而剖宮產手術時間較短，一般60分鐘可以完成手術，本研究120例產婦手術時間40～55分鐘，故腰麻很適合應用于剖宮產手術［4］。

本研究表明，輸入小容量霍姆或羥乙基淀粉都可達到滿意的擴容效果，維持血液動力學穩(wěn)定，但霍姆的輸入量更少，擴容效果更強，且能減輕組織水腫，對凝血功能和電解質無影響。

參考文獻

1 莊心良，曾因明.現代麻醉學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1002.

2 Berry AJ.Knos GB(著)，立成，李誠，(澤).美國名醫(yī)診療手冊·麻醉學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2001:368-369.

3 Mercier FJ，Riley ET，Frederickson WL，et al.Phenylephrine added to prophylactic ephedrine infusion during spinal anesthe-sia for elective cesarean section.Anesthesiology，2001，95:668-674.

4 齊亮.腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用［J］.中國現代醫(yī)生，2008，46(5):118-120.