全肺切除的術后護理

摘 要 肺癌是臨床常見的惡性腫瘤。全肺切除是治療肺癌的手術方式之一，它創傷性大，對患者心肺功能有不良影響，術后的并發癥較多。重視全肺切除術后的護理，能減少并預防并發癥，促進患者順利恢復，延長其生命并提高生活質量。

關鍵詞 全肺切除術 護理

臨床資料

2001年以來收治肺癌患者99例，均行一側全肺切除。其中男67例，女32例，年齡30～72歲，除1例出現肺部感染外，其余患者都獲得較滿意的護理效果，順利度過了圍手術期。

術后護理

呼吸道護理：①吸氧：全肺切除術后患者早期低氧血癥的發生率均>60%［1］。一側肺全切除手術范圍大，術后引起有效呼吸交換面積減少，氣道閉塞、通氣/灌注失調等因素限制患者呼吸，同時胸腔內積液積氣，阻礙肺膨脹，這些情況均可導致缺氧，術后患者持續低流量吸氧24小時以上，維持氧飽和度>0.95，<0.90應采用呼吸機輔助呼吸。因為早期合理運用氧氣療法及選擇性應用機械通氣是預防呼吸衰竭、降低病死率的有效措施。②霧化吸入：多數患者術后存在明顯的痰液黏稠、咳嗽無力，容易出現痰液潴留并發肺不張、肺部感染等并發癥，術前向患者解釋深呼吸、咳嗽的意義及霧化吸入的方法，告訴所有患者霧化吸入液中加有消炎祛痰藥，有助于排痰，可防止術后并發癥，以取得患者的理解和配合。按照常規方法霧化吸入，采用慶大霉素加糜蛋白酶霧化吸入用于肺切除的術后患者，是臨床上較為常用的方法［2］，6次/日，每次15分鐘。于手術當日下午開始超聲霧化吸入(蒸餾水10ml加慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg)，濕化氣道，稀釋痰液，至術后第5天。鼓勵并協助患者咳出痰液，預防呼吸道感染。③協助排痰：經肺切除術治療的肺癌患者大多年齡偏大，有長期的吸煙史多數患者合并有慢支、肺氣腫，肺功能下降。肺切除術后患者機體抵抗力進一步下降，容易患各感染，特別支氣管肺部感染，而且術后患者由于畏懼疼痛，多有咳嗽無力，因此容易導致痰液不易咳出而造成痰液潴留，引發肺部感染、肺不張，給患者的術后恢復造成影響［3］。手術全麻清醒前，及時徹底地吸痰。患者完全清醒后，鼓勵患者主動咳嗽、咳痰。術后第1天起，按術前訓練的方法進行有效咳嗽咳痰，護士每2小時1次叩擊患者胸口，手呈杯狀，用空心掌避開傷口，由下向上，由外向內，力量適中，或用機械排痰機，通過機械振動協助將痰排出。④呼吸訓練：術前加強呼吸功能鍛煉包括深呼吸及腹式呼吸鍛煉，術后鼓勵患者深呼吸，吹氣球進行吸氣、呼氣訓練以促進肺復張。

胸腔閉式引流管的護理：①一側肺全切除術后閉式引流管應夾閉，每天定時開放1～2次，開放應觀察縱隔是否移位。②開放引流管時，應控制引流速度，切勿突然大量引流，以防縱隔劇烈擺動，影響循環功能。③觀察引流液的顏色、量及性狀并記錄。若引流液>200ml/小時，且顏色鮮紅，應注意是否有活動性出血。④胸腔閉式引流瓶應嚴密無菌，每2小時擠壓胸管1次，保持引流管通暢，避免引流管受壓，扭曲。⑤若無漏氣及活動性出血，一般術后48～72小時可以拔除胸腔閉式引流管。

靜脈輸液：一側肺全切除后，輸液速度及量必須限制，30滴/分左右，24小時輸液量應<2000ml。輸液時應先膠后晶，限制鹽的過量攝入。全肺切除術后患者的呼吸循環功能受到影響，應避免引起急性肺水腫和心衰的因素。

術后功能鍛煉：全肺切除術后，1～3天嚴禁下床，可在床上活動四肢，改變體位，應注意避免完全側臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環功能異常。減少較劇烈活動，避免加重心臟負擔，引起心功能不全。第4天開始床邊活動，后逐漸下地行走，鍛煉至康復出院。

心理護理：要關心和照顧好患者，多講解術后成功的例子，使患者克服恐懼和絕望的心理，樹立戰勝病痛的信心，從而積極配合治療和護理。

參考文獻

1 許健，高天華.胸部手術后早期低氧血癥的處理.中華胸心血管外科雜志，1996，4(2):79.

2 馬燕蘭，韓忠福.全麻開胸患者術后排痰護理進展.中華護理雜志，2001，36(9):701-702.

3 崔萍，趙開花，楊衛英.肺葉切除術后并發癥的護理體會.臨床肺科雜志，2002，7(4):93.