云南藏族地區體檢中無癥狀高尿酸血癥者的健康教育

關鍵詞 藏族 體檢 無癥狀高尿酸血癥 健康教育

隨著人們生活水平的普遍提高及飲食結構改變，無癥狀高尿酸血癥的發病率呈逐年上升趨勢。無癥狀高尿酸血癥長期曾被認為無癥狀不用關注而未得到重視，近年來的研究證實此癥將給患者帶來許多方面的危害，也是體檢中的常見異常指標。為了進行有效控制和預防，門診部在對迪慶藏族地區企事業單位及公務員的健康體檢中開展了無癥狀高尿酸血癥的健康教育指導。現總結如下。

資料與方法

2010年6～12月為迪慶藏族地區部分企事業單位、公務員健康體檢580人次，無癥狀高尿酸血癥的發病率檢出35.8%，其中男460人，女120人，年齡25～60歲。

結 果

中年男性無癥狀高尿酸血癥發病率呈升高趨勢，30～50歲組的發病率最高(35.8%)按年齡、性別分組，男性發病率明顯高于女性(15%)。

討 論

病因分析：①人體尿酸代謝分析：尿酸是人體嘌呤代謝的產物，嘌呤來源有兩種，內源性和外源性。內源性為自身合成或降解，外源性為攝入嘌呤飲食，每天可產生約750mg，70%經腎臟排泄是主要排泄器官，正常情況下人體每天尿酸的排泄和產生基本保持動態平衡，凡是影響血尿酸生成或排泄的因素均可導致血尿酸水平的增高［1］。②無癥狀高尿酸血癥的危險因素：與年齡、性別、地區分布、社會地位均有關并隨年齡增加，男性靜坐方式，社會地位高的人群，存在心血管危險因素者均易發生，進食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內臟、濃肉湯、飲酒(啤酒，白酒)均可增高，某些藥物如利尿劑，阿斯匹林等也都可阻止尿酸排泄，運動減少導致肥胖體重超重為危險因子。③高原無癥狀高尿酸血癥形成分析：云南迪慶藏族地區位于滇西北部，地處青藏高原南端橫斷山脈中段，是“三江并流”的腹地屬于海拔>3000m的高原，由于有較長的寒泠季節，因此當地人喜好飲酒，進食肉類食物，特別是含有大量蛋白質富含嘌呤類物質的牛羊肉。其次，高原缺氧可使體內乳酸濃度增高，能竟爭性的抑止血尿酸排泄引起尿酸增高而無任何癥狀，高原缺氧也可引起紅細胞增多，產生嘌呤代謝產物而使尿酸增高［2］。由于氣候寒冷少運動也是引起血尿酸增高的原因。

健康教育指導：①合理膳食減少高嘌呤食物的攝入：尿酸是嘌呤代謝的最終產物，果糖攝入過多可導致體內腺嘌呤核甘酸產生過多，從而促進尿酸形成。所以即使在寒冷的高原地區也應該節制每日進食總量，少吃動物內臟如心、肝、腎、腦、多吃蔬菜水果及藏區的牛奶，奶酪等堿性食物可促進體內尿酸排泄。②控制體重加強運動及限酒：任何含酒精性的飲料均應嚴格限制，啤酒因富含嘌呤可使體內乳酸增多，抑制尿酸排出而導致尿酸升高。白酒也屬高熱能飲品，長期大量飲用將導致能量過剩，尿酸生成增加。另外超重或肥胖均是無癥狀高尿酸血癥的相關危險因素，避免體重增加是防止此癥的重要環節［3］，因此應運用各種方法增加在寒區的運動量，如有一定強度的有氧運動即能控制體重。如果因為缺氧不宜進行劇烈運動，也應在室內進行適合自已的項目使體重達標。如因接待應酬增多時應注意限酒，少吃或不吃肉類，濃湯等以減少嘌呤物質的攝入。③多飲水多排尿促使尿酸排泄：鼓勵多飲水每天進水量須>2000m，才能有助于稀釋尿液，促使尿酸排出防止形成結晶或尿路結石。

提倡必要的治療：依據我國首部《無癥狀性高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識》指南建議：無癥狀性高尿酸血癥者應避免使用使血尿酸增高的藥物如利尿劑、皮質激素等。如血尿酸增高明顯而無癥狀時應適當使用降低血尿酸的藥物。如抑制腎臟對尿酸主動再吸收的藥物：立加利仙，該藥療程短，效果好，不良反應少，堅持服用一段時間后即可維持體內血尿酸達正常水平，是一個理想的藥物。

定期進行健康指導：提倡所有無癥狀高尿酸血癥，均應進行適當治療和不良生活方式改變，積極控制并存的心血管危險因素，盡可能避免使用讓血尿酸增高的藥物，給患者介紹用藥的時機及正確選擇，利用電子體檢表的總檢建議欄或在面對面健康教育中進行相關知識的指導。通過對迪慶藏區部分單位體檢及復檢的健康教育后，多數無癥狀性高尿酸血癥者都明白在藏區生活中在對酒類的限制，飲食運動飲水等方面監測對預防和控制的重要性，同時也學會了一定的防治措施，對在藏區生活者提高了生活質量。

參考文獻

1 中國醫師協會心血管內科醫師分會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識［J］.中國臨床醫生，2011，39(2):73-77.

2 牟信兵，李素芝.高原醫學［M］.拉薩:西藏人民出版社，2001:312-313.

3 潘俊紅.高尿酸血癥的健康教育［J］.中國實用醫藥，2008，11:172-173.