圍絕經期婦女IUD嵌頓宮腔鏡下取器40例臨床分析

摘 要 目的：探討圍絕經期婦女IUD嵌頓宮腔鏡指導下取器的臨床效果。方法：應用宮腔鏡定位取出宮內節育器40例婦女，均進行婦科常規檢查和B超檢查，所有患者超聲全程監測，在宮腔鏡直視下操作。于術前30min肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那100mg，擴宮前再于宮頸旁兩側各注2%利多卡因2ml，用5%葡萄糖作膨宮介質。對于完整、無嵌頓的環，可以直接勾取；若環斷裂或殘留，要找到游離端，在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗完成取出殘留的節育器。結果：本組絕經期婦女重度嵌頓4例，占10.0%，中度嵌頓36例，占90.0%。在超聲全程監測，在宮腔鏡直視下操作下，40例全部順利取出，成功率達100%，取器術中及術后病人均未出現明顯不適。結論：圍絕經期婦女IUD嵌頓應用宮腔鏡指導下取器是一種安全有效的方法。

關鍵詞 宮內節育器(IUD) 嵌頓 宮腔鏡

放置宮內節育器(IUD)是目前應用較廣的避孕方法之一［1］，但是當育齡婦女到了絕經期，應當在絕經后1年內取出，若不及時取出，常常導致宮內節育器嵌頓，增加了取出難度，造成子宮的損傷。近年來，隨著宮腔鏡技術的開展，應用宮腔鏡定位及直視下取出困難節育器［2］，被廣泛應用，并取得了良好效果。本文收集我院2011年1～4月應用宮腔鏡定位取出宮內節育器40例資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：40例均來自我院2011年1～4月應用宮腔鏡定位取出宮內節育器40例婦女，宮內節育器放置時間20～30年，平均26.6年，絕經期婦女均有生育史，年齡46～64歲，平均51.6歲，絕經時間6個月～8年，期間懷孕2～9次，流產1～8次，宮內節育器類型：愛母環10例，宮腔型IUD9例、Tcu9例，金屬單環12例。

臨床表現：陰道少量血性分泌物，腰痛，下腹墜脹不適，下腹隱隱作痛，酸痛等。

操作方法：對所有患者均進行婦科常規檢查和B超檢查，了解宮內節育器的位置、形態、類型、斷裂部位、嵌頓情況，觀察子宮大小及其他異常。所有患者超聲全程監測，在宮腔鏡直視下操作。于術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那100mg，擴宮前再于宮頸旁兩側各注2%利多卡因2ml，用5%葡萄糖作膨宮介質。對于完整、無嵌頓的環，可以直接勾取；若環斷裂或殘留，要找到游離端，在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗完成取出殘留的節育器。

結 果

通過宮腔鏡觀察宮內IUD嵌頓程度與位置，本組絕經期婦女重度嵌頓4例，占10.0%，中度嵌頓36例，占90.0%。在超聲全程監測，在宮腔鏡直視下操作下，40例全部順利取出，成功率達100%，取器術中及術后病人均未出現明顯不適。IUD嵌頓。

討 論

放置宮內節育器(IUD)是目前應用較廣的避孕方法之一，它具有易于接受，安全性高、方法簡便等優點，我國又是人口大國，計劃生育是我國的一項基本國策，因此我國大多數的育齡婦女采用宮內節育器避孕，由于這種避孕方法使用多年，隨著20世紀70年代大批放置IUD的婦女進入圍絕經期，很多婦女到了絕經期，宮內節育器的取出就成了很多婦女的一項大事，取器的問題日益增多。及時順利取出對婦女的身體健康有著重要的意義，絕經后婦女IUD的取出與絕經前取器相比，取器時遇到阻力大，以致取出的IUD嚴重變形，隨著絕經時間延長，生殖道明顯萎縮，IUD的取出難度增大。或需剪斷抽絲取出，甚至發生IUD斷裂或部分殘留宮腔；難度增大。但由于多種原因可造成取器困難，這就給帶器者增加了痛苦。隨著宮腔鏡的開展，為取器困難及診斷宮腔疾病開辟了一條新的途徑。

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期(從40歲左右開始至停經后12個月內的時期)，包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經后1年。圍絕經期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，出現雌激素水平低落，子宮萎縮，導致IUD相對過大，易引起IUD嵌頓。IUD嵌頓可致婦女下腹墜脹腰痛，陰道出現血性分泌物、腰痛、下腹墜脹不適、下腹隱隱作痛、酸痛等。IUD嵌頓后取器且易發生子宮損傷，感染幾率增多［3］，因此，圍絕經期婦女應按節育手術常規于絕經后1年內取器，這樣不影響婦女的身體健康。

在宮腔鏡直視下操作避免了取環的盲目性，使宮壁不必要損傷減少至最低，將檢查取出宮內斷，殘環的步驟變得簡捷、確切、快速、安全、有效［4］，減輕了婦女的痛苦。

本文40例嵌頓宮內節育器均為常規方法取器失敗后改用本方法取器均獲成功，其成功率100%，且術中術后病人無明顯不適應。在用宮腔鏡檢查前注入魯米那100mg，阿托品0.5mg及宮頸兩旁肌注2%利多卡因各2ml等處理，可以進一步減輕宮腔鏡操作時擴宮可能出現困難及迷走神經興奮引起的心腦綜合征［5］，避免了擴宮困難及牽拉及所致疼痛、惡心嘔吐、心率減慢等癥，病人易于接受。因此認為患者超聲全程監測，在宮腔鏡直視下操作是一種安全有效的方法，它可解決許多用傳統方法無法解決的疑難病例，值得推廣。

參考文獻

1 董晶，隋龍，汪清，等.宮腔鏡術在宮內節育器取出失敗中的應用.現代婦產科進展，2008，17(1):97.

2 周曉梅，馬寧，劉小樂，等.宮腹腔鏡在宮內節育器異位診治中的應用.中國婦幼保健，2008，13(12):3961.

3 李敬芝，王蕙茹.宮內節育器嵌頓取器困難的處理.中國計劃生育雜志，1997，5(2):118.

4 夏恩蘭.宮腔鏡的診治研究新進展.中國婦產科臨床，2001，2(5):259.

5 莊留琪，孫菌芳.絕經期取器的安全性研究.生殖與醫學雜志，1994，14(3):202.