隆乳術后并發癥的超聲診斷及其聲像圖表現的相關因素分析

[摘要]目的：探討高頻超聲在隆乳術后并發癥中的診斷價值。方法：對硅膠囊假體及注射水凝膠隆乳術后出現并發癥的受檢者，采用高頻超聲探頭探查，通過超聲影像，觀察乳腺組織結構的變化及硅膠囊假體、水凝膠的位置、形態、分布情況。結果：硅膠囊假體及注射水凝膠隆乳術后所產生的并發癥均具有相對特異的聲像圖表現。結論：高頻超聲對隆乳術后并發癥有較高的診斷價值，它不但具有方便、快捷、無損傷、動態觀察等優點，而且能夠為臨床提供可靠的診斷及治療依據。

[關鍵詞]隆乳術；并發癥；超聲檢查

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1377-03

The diagnosis of the complications of breast augmentation with ultrasound and the analysis of related factors for the sonographic

WANG Qi，SUN Zhi-yin

（Department of Ultrasonography，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate ultrasonographic value for postoperative complications on augmentation mammoplasty． MethodsThose patients who were found postoperative complications after they received the silicone capsule implants or the polymer hydrogel injection，will be examined by the high-frequency ultrasonography.Structural changes in breast tissue，also the positions， shapes， distributions of the silicone capsule and the polymer hydrogel will be examined by the ultrasound image.ResultsThe postoperative complications on augmentation mammoplasty by the silicone capsule implants and the polyamide hydrogel injection had relatively specific sonography.ConclusionsHigh-frequency ultrasonography may be of great diagnostic value for the complications of breast augmentation．It is convenient，fast，noninvasive and dynamic，also can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

Key words:augmentation mammoplasty;complication;ultrasound

隨著科學的發展和時代的進步，乳房的審美價值得以日益提高。女性乳房，不但是重要的哺乳功能器官，還是顯示女性形體美與性感的性征器官之一，大小適中，呈半球形及圓錐形的乳房形態最富于美感，是女人完美的追求。接受隆乳術的女性多數為乳房發育不良、產后乳腺萎縮及形態、大小不滿意者。為達此目的，乳房假體置入隆乳術是較好的方法之一，其中以異體填充物主要是硅膠囊假體及注射性聚丙烯酰胺水凝膠在臨床上應用較多，但隨之出現的并發癥的發生率較高而引起人們的重視。據報道，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術的主要并發癥是血腫、感染，發生率一般為2.5%～4%，有的高達6%[1]。彩色多普勒超聲檢查對隆乳術后的異體填充物在體內的形態、位置、分布范圍與自身組織的關系以及生理和病理的變化等都能夠及時的做出準確診斷，為臨床提供可靠的診斷、治療依據。

1資料和方法

1.1 臨床資料：2005年1月～2010年12月，共檢查46側隆乳異常乳房，年齡在25～51歲，其中硅膠囊假體隆乳30側，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳16側，均在外院接受手術。隆乳術后時間約為1～8年（本文對隆乳術后短期內出現的血腫、感染等不做觀察對象），均因為單側或雙側乳房有不適感，乳房不對稱，形態異常，乳房柔軟性差、變硬，觸壓痛，有散在大小不等結節及疑似腫物等來院就診。

1.2 超聲檢查方法：使用儀器為PHILIPS：HDI5000型、IE33型及IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率為7～12MHz，囑患者取平臥位、側臥位或坐位，身體處于放松狀態，平靜呼吸，用高頻超聲探頭按一定順序，不同角度進行雙乳房及周邊組織對比探查，了解自身組織結構包括皮膚、皮下脂肪、腺體層、肌層，另一方面，應了解植入的硅膠假體及注射的聚丙烯酰胺水凝膠所在部位、層次、范圍、形態以及填充材料回聲情況，并作以記錄。

2結果

2.1 正常聲像圖表現：硅膠囊假體位于胸大肌后間隙，呈半球形無回聲區，有完整的囊壁，為厚度<1.0mm的順滑弧形強回聲帶，假體前方由淺至深層次依次為皮膚、皮下脂肪、腺體層及肌層。注射隆乳水凝膠位于乳腺腺體層后間隙，呈扁球形無回聲囊狀物或伴有少量細弱點狀回聲，邊界清晰，輪廓線呈弧形，無分隔強回聲帶，內部透聲良好，有較硅膠囊假體囊壁纖細、順滑的強回聲帶，假體前方由淺至深層次依次為皮膚、皮下脂肪、腺體層（圖1）。

2.2 異常聲像圖表現：硅膠囊假體包膜攣縮時，硅膠囊內為無回聲，但纖維包膜囊壁增厚>1.0mm，輪廓清晰、順滑的強回聲帶變成波浪起伏、不規則強回聲帶，局部可見折曲（圖2），其形態失去了原有的半球型形態。注射的水凝膠假體，由于注射位置不準確，水凝膠分布層次紊亂，腺體后間隙之外的皮下脂肪內、腺體內、腋下、胸大肌內、胸大肌后間隙均可見水凝膠假體。超聲表現為散在0.3～3.0cm不等結節低回聲及條索狀不規則強回聲帶（圖3），部分低回聲帶與腺體后間隙的水凝膠假體相交通，結節一般位于皮下脂肪層及腺體層內呈圓形、橢圓形及不規則低回聲，邊界清晰，內部透聲性良好，后方回聲增強，其內無明顯彩色血流信號。需要鑒別的是，有的結節酷似腫瘤回聲。水凝膠進人肌層，會造成肌層增厚，肌纖維走向、排列紊亂，內可見不規則片狀高、低回聲帶相互交錯。

3討論

3.1 隆乳術的并發癥一般有血腫、感染、切口瘢痕，這是任何手術都可能出現的問題，而特殊的并發癥，如乳房變硬、觸痛，位置不對稱，形態異常，乳房內有結節等這些要引起高度重視[2-5]。隆乳術后的并發癥，原因主要是術者操作是否規范、假體的選擇、假體的植入部位以及受術者對異物的敏感性等的個體差異因素。

3.1.1 硅膠囊假體應用于隆胸術時間較久，而出現的主要并發癥之一就是纖維包膜攣縮[6]。假體在人體內是異物，在假體周圍易形成包繞假體的纖維組織包膜，從生理上講它是愈合過程中的一個應激反應。形成的包膜不緊縮，大小適中，與假體囊壁相吻合，手術便是成功的，超聲表現為比較順滑的、弧形強回聲帶，厚度<1.0mm。異物反應是引起包膜攣縮的主要機制，當包繞假體的纖維組織包膜膠原蛋白合成增加時，使包膜致密且增厚，膠原纖維重新塑形、收縮造成包膜攣縮。包膜過度緊縮就會使硅膠假體緊縮在一個變小的囊腔內，包膜攣縮程度輕者超聲表現的強回聲帶呈波浪狀，包膜攣縮程度重者就會出現強回聲帶迂曲，可以看到強回聲帶皺褶現象，外觀就會出現形態異常，手感柔軟性差，觸壓有疼痛感，同時會伴有炎性癥狀。從病因上看異物體的存在與炎性反應是包膜攣縮發生的重要因素[7]。

3.1.2 注射水凝膠隆乳術后，早期水凝膠分布于乳房腺體后間隙，一周后，水凝膠周圍可形成薄的纖維組織包膜，如果早期術后護理不當，由于水凝膠的存在，腺體后間隙壓力增加，在纖維包膜未形成或形成不牢固之前，因上肢運動增加、外力及劇烈運動等原因，水凝膠會沿著組織間隙向壓力低的如乳腺體內、胸大肌內、皮下脂肪層內及乳房外軟組織間隙擴散、滲漏、游走，水凝膠在壓力低的組織間隙內停留，時間久了在其周圍形成異物纖維囊，形成結節及條索[8]。超聲表現為乳房組織層次不清，結構紊亂，腺體后間隙的水凝膠由無回聲變成夾帶著點、片狀中等回聲（圖4），散在的低回聲結節及低回聲條索，有的酷似乳腺增生結節、纖維腺瘤及囊腫，超聲均可以加以鑒別。通常注射水凝膠隆乳術，雙側乳房注射水凝膠的量是一致的，水凝膠沿不同的組織間隙游走后，停留的位置不一致、量不一致、形成異物纖維囊大小不一致，就會出現雙側乳房的大小、形態不對稱。游走的水凝膠周圍纖維組織增生造成大量的纖維組織增加與脂肪、腺體比例失衡造成乳房柔軟性差。擴散、滲漏、游走的水凝膠在胸大肌內時，就會出現活動受限或隱痛，存在肌肉間的水凝膠不易被取凈[9]。注射式隆乳填充物置入人體后，隨著時間的推移，纖維包囊偶爾也會出現破裂，破裂后囊內的水凝膠流入組織間隙，刺激周圍組織，引起滲出、腫脹等異物過敏反應，就會出現疼痛或不適感，纖維包囊內外也會出現水凝膠及滲出液的交流，超聲表現空間囊內為雜亂無章的云霧狀及散在的強回聲斑（圖5）。

3.2 包膜攣縮是影響隆乳效果的最大并發癥，輕者無美感，重者需手術取出假體。隨著假體植入的時間越久，包膜攣縮的發生率越高[10]。超聲診斷包膜攣縮的檢出率很高，臨床表現都不明顯，這樣，對隆乳術后者的隨著觀察、定期復查就顯得非常必要。對隆乳術后時間較長的人來說，超聲檢查會發現假體滲漏但臨床無癥狀者，可取出或更換假體提供可靠依據。

3.3 注射水凝膠隆乳術超聲檢查可以觀察到水凝膠的位置，分布范圍、層次及并發癥，對并發癥的定位、手術、抽吸及術后觀察均有很大的幫助，從而減輕了由并發癥所造成的不良后果。

總之，在隆乳術中，超聲波的檢查是非常必要的，因為它方便、快捷、無損傷、動態觀察，并且直觀，準確程度也很高，它不僅可以觀察自身軟組織的結構、層次、血流的變化，還可以判斷植入的假體的形態、結構、位置的變化。

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[收稿日期]2011-05-22[修回日期]2011-07-13

編輯/張惠娟