重瞼成形術中輕度先天性上瞼下垂的治療

多數先天性上瞼下垂一目了然，診斷明確，但部分輕度先天性上瞼下垂容易被忽視。該類重瞼成形術就醫者大多不知道自己合并有上瞼下垂，即便是臨床醫師若不認真仔細檢查，也易漏診，而行重瞼成形術，往往術后效果欠佳。但若同時行上瞼提肌折疊術，則重瞼形態自然。我科2006年5月～2010年9月行重瞼成形術就醫者中輕度先天性上瞼下垂治療15例，效果滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組15例（28只眼），男1例，女14例，年齡19～30歲。均要求重瞼成形術，其中首次要求重瞼者12例，曾行重瞼但效果不佳要求再次重瞼者3例。就醫者認為自己可能有上瞼下垂者2例，不知道自己合并有上瞼下垂者13例。所有上瞼下垂者均為輕度先天性上瞼下垂，上瞼提肌肌力8～9mm，額肌功能正常。

1.2 手術方法：按重瞼成形術設計上瞼皮膚切口，重瞼寬度一般為6～7mm；沿設計切口線切開皮膚、皮下組織，去除部分瞼板前切口下眼輪匝肌，顯露瞼板及眶隔膜，必要時可將多余的眶隔內脂肪去除；在眶隔和上瞼提肌腱膜之間向上分離約10～12mm，徹底止血后用7-0帶針錦綸線折疊縫合瞼板上緣上瞼提肌腱膜及其上方8～10mm上瞼提肌腱膜；觀察上瞼緣位置和弧度，滿意后打結；然后按重瞼方法縫合切口，術后口服抗生素3～4天，7天拆線。

1.3 結果：本組15例，術后隨訪3月～1年，重瞼形態自然，雙眼平視時上瞼瞼緣平瞳孔上緣2mm左右，醫患雙方均感滿意（圖1）。

2討論

兩眼平視前方時，上瞼瞼緣的正常位置，應在角膜上緣與瞳孔上緣之間的中間水平線上，覆蓋角膜1.5～2mm[1]，如低于此水平，即有下垂存在。上瞼下垂在臨床上分為輕、中、重三型。若上瞼瞼緣位于瞳孔上緣，其下垂量約1～2mm，肌力6～9mm，為輕度上瞼下垂。重瞼成形術是我國目前開展最常見的美容手術， 中重度先天性上瞼下垂容易診斷，本文介紹的重瞼成形術就醫者中上瞼下垂屬于輕度上瞼下垂，其特點為先天性、多為雙側，上瞼下垂程度輕，大多就醫者術前不知道自己合并有上瞼下垂，甚至于在醫師告知后仍將信將疑，可能因這部分人癥狀及體征很輕，由于長期的生活適應，自己并未感到不適；若一些年輕醫師術前不仔細認真檢查很容易漏診[2]。一旦僅行重瞼成形術，不管是切開法或埋線法，易導致重瞼過淺，眼裂睜大不夠，重瞼形態不自然等。

因此，輕度上瞼下垂應同時行上瞼下垂矯正。上瞼下垂的矯正方法很多[3-6]，常用的有上瞼提肌縮短術，額肌瓣懸吊術，以及提上瞼肌腱膜瓣額肌吻合術等，對于輕度上瞼下垂利用上瞼提肌的術式已成共識。

本文使用上瞼提肌折疊術，符合解剖生理要求，不需要結膜切口、提上瞼肌后間隙分離，也不需要切斷和切除提上瞼肌腱及內外節制韌帶等，手術操作簡單、創傷少、易學實用。另外，筆者列題的目的是提示年輕的醫師在行重瞼術前一定要與受術者詳細溝通，認真仔細檢查，是否存在先天性上瞼下垂，便于及時發現，矯正上瞼下垂，使重瞼形態自然，追求最佳效果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-05-29 [修回日期]2011-07-19

編輯/張惠娟