醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠治療四肢皮膚擦傷創(chuàng)面效果觀察

四肢皮膚擦傷是門診的常見傷患，傳統(tǒng)處置辦法是以碘伏外涂+凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，如果擦傷創(chuàng)面深達(dá)真皮層，那么普遍存在愈合時(shí)間長(zhǎng)、宜合并感染、愈合質(zhì)量差等缺點(diǎn)。為尋找一種操作更簡(jiǎn)便、縮短愈合時(shí)間、提高愈合質(zhì)量的處置擦傷創(chuàng)面新方法。2009年3月～2010年3月，筆者采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠治療四肢皮膚擦傷創(chuàng)面，并與傳統(tǒng)方法對(duì)比，治療效果較好。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象： 本組共75例四肢皮膚擦傷患者，年齡19～58歲，平均36歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純四肢局部皮膚擦傷者；②擦傷面積3cm×3cm～10cm×10cm，深達(dá)真皮層。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①全層皮膚缺損；②住院患者；③復(fù)合損傷；④合并有局部或全身感染、糖尿病，惡性腫瘤等。按就診日單雙號(hào)隨機(jī)分組，單號(hào)作為治療組，共39例（男21例，女18例），創(chuàng)面位于上肢23例，下肢16例。雙號(hào)為對(duì)照組，共36例（男19例，女17例），創(chuàng)面位于上肢21例，下肢15例。均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法：先用生理鹽水沖洗擦傷處皮膚，清除污物，然后用無菌干棉簽拭干。對(duì)照組0.5%碘伏外涂+凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，然后用無菌干紗布包扎，每日換藥1次直至愈合；治療組則用無菌干棉簽蘸醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠（匈牙利吉瑞大藥廠生產(chǎn)）直接涂抹于創(chuàng)面，4h涂抹1次，創(chuàng)面持續(xù)暴露直至愈合。

1.2.2療效評(píng)定：每天觀察創(chuàng)面，以創(chuàng)面結(jié)痂并脫落為標(biāo)準(zhǔn)，記錄愈合時(shí)間及效果。愈合質(zhì)量等級(jí)：優(yōu)：2周內(nèi)創(chuàng)面愈合，新生皮膚覆蓋。色澤紅潤(rùn)或輕度色素沉著，無瘢痕形成，關(guān)節(jié)部位不影響功能；良：2～3周創(chuàng)面愈合，新生皮膚覆蓋，中重度色素沉著，輕度瘢痕形成，關(guān)節(jié)部位不影響功能；差：創(chuàng)面經(jīng)久不愈或形成潰瘍，愈合后瘢痕嚴(yán)重，影響功能[1]。優(yōu)和良定為有效，差為無效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料以（x±s）表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間：治療組為（11.9±1.6）天，對(duì)照組為（15.3±2.2）天，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組平均愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

2.2兩組療效比較見表1。

2.3 不良反應(yīng)：兩組均未出現(xiàn)明顯的創(chuàng)緣反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)有明顯的過敏反應(yīng)、全身不適及中毒癥狀。

3討論

3.1四肢皮膚擦傷在臨床上十分常見，治療不當(dāng)易導(dǎo)致經(jīng)久不愈、加重瘢痕形成，影響外形及功能。及時(shí)有效地清潔創(chuàng)面和外敷藥物是促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合的關(guān)鍵。碘伏是一種廣譜、高效、無毒，新型消毒劑，0.5%碘伏與菌體蛋白質(zhì)中氨基酸結(jié)合使其變性，能緩慢持久釋放碘，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間殺菌作用，氧化細(xì)胞漿的活性基因，作用強(qiáng)而快，對(duì)細(xì)菌、芽胞、真菌均有殺滅作用[2]，所以臨床上針對(duì)皮膚擦傷常將碘伏作為首選外用藥。

3.2透明質(zhì)酸鹽廣泛存在于人體組織中，不僅是皮下結(jié)締組織的一個(gè)重要組分，也存在于上皮細(xì)胞間質(zhì)中，能為水的擴(kuò)散提供微通道，也能為酶和信號(hào)分子提供通道。醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠是一種新型傷口敷料，當(dāng)皮膚受傷時(shí)，將其涂抹于受傷的皮膚表面，它就會(huì)與真皮細(xì)胞間存在的透明質(zhì)酸鹽一起形成一個(gè)連續(xù)的分子連續(xù)體，如果真皮也同時(shí)受傷，這個(gè)連續(xù)體就會(huì)擴(kuò)展到皮下結(jié)締組織中，促進(jìn)傷口自然愈合。而且醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠形成的該水合分子網(wǎng)還為受損(受傷、撕裂、燒傷)的皮膚提供物理保護(hù)層，阻止微生物由外界侵入傷口[3]。筆者將醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠應(yīng)用于四肢皮膚擦傷創(chuàng)面，經(jīng)過1年的臨床觀察并與傳統(tǒng)的外涂碘伏方法對(duì)比，發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸鋅凝膠具有縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、提高愈合質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，將來有望取代碘伏成為皮膚擦傷的首選外用藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉小寧.濕潤(rùn)療法治療皮膚軟組織擦傷89例體會(huì)[J].健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2006，8：77-78．

[2]張曉娜，李文紅，范玉榮.絡(luò)合碘外涂治療表皮擦傷[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，27(4)：362．

[3]朱雪濤，黃經(jīng)春.醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅液體膠生物相容性研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2006，12(3)：12-13．

[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2011-04-08

編輯/何志斌