自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂修復(fù)楔狀缺損的療效觀察

[摘要]目的：探討自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂修復(fù)楔狀缺損的療效。方法：對21例患者共126顆牙髓活力正常的牙頸部楔狀缺損分別進(jìn)行充填治療，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組63顆牙。實(shí)驗(yàn)組使用CLEARFIL S3 BONDTM自酸蝕粘結(jié)劑和流體樹脂進(jìn)行充填；對照組常規(guī)酸蝕，涂布粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂充填。評價(jià)兩組6個(gè)月、1年、2年的保留成功率。結(jié)果：兩組在治療后6個(gè)月，成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2年，自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂充填成功率為95%，對照組為76.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：自酸蝕粘結(jié)劑和流體樹脂充填楔狀缺損牙髓刺激性小，可明顯提高修復(fù)充填體的固位率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]流體樹脂；自酸蝕粘結(jié)劑；楔狀缺損；修復(fù)

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）09-1444-03

Effect research of clinical dental wedge-shaped defects be fulled byself-etching adhesive and flowable resin

SHI Chun-mei，TANG Ji-wei，OU Xiao-li，F(xiàn)ANG Ping，LI Yan

(Department of Stomatology，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Regien，Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of self-etching adhesive(CLEARFIL S3 BONDTM) and flowable resin on restoring dental wedge-shaped defects． Methods A total of 126 teeth with wedge-shaped defect were divided into 2 groups randomly．Test group was treated by CLEARFIL S3 BONDTM and flowable resin while the control was restored by 3M FiltekTM Z350 compomer．The clinical effects after two years were compared． Results There was nosignificant difference between two groups of success rate (P＞0.05) after 6 months. But two years later，the success rate of flowable resin was 95.0％，while the control group was 76.6％.There was significant difference between two groups(P＜0.01)．ConclusionCLEARFIL S3 BONDTM and Flowable resin exhibited better clinical efect than 3M FiltekTM Z350 compomer during our study period，which makes it a good choice for treating dental wedge-shaped defects.

Key words:flowable resin;self-etching adhesive;wedge-shaped defects;restoring

楔狀缺損(wedge-shaped defect)是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，因形態(tài)呈窄端向內(nèi)的楔形而得名。目前其確切病因不明，多認(rèn)為與不正確刷牙、牙頸部組織結(jié)構(gòu)薄弱、局部酸的作用及牙體疲勞等原因有關(guān)。早期癥狀不明顯，病變累及牙本質(zhì)后可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可造成牙髓根尖周病變，因此對楔狀缺損的早期處理十分重要。楔狀缺損最有效的治療方法即是采用樹脂和玻璃離子類材料進(jìn)行充填修復(fù)。由于其特殊形態(tài)，缺乏固位性，傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損存在脫落率高，術(shù)后敏感發(fā)生率高等缺點(diǎn)。因此，充填材料的正確選擇對于提高楔狀缺損的治療成功率很重要。

流動性樹脂充填材料是20世紀(jì)90年代末開發(fā)出的新型材料，它具有一定的滲透性和流動性，可以方便地封閉充填體邊緣，并允許用于小面積齲損的充填。而傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損存在脫落率高，術(shù)后敏感發(fā)生率高等缺點(diǎn)。本研究采用自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂修復(fù)楔狀缺損與常規(guī)光固化復(fù)合樹脂修復(fù)比較，觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年2月～2011年2月口腔門診就診的楔狀缺損患者21例（男12例，女9例），年齡20～45歲。共126顆患牙，其中前牙24顆，尖牙22顆，前磨牙56顆，磨牙24顆。所有牙均無齲、無牙周病，牙髓活力測試正常。將每一患者的左右同名患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩種方法可能出現(xiàn)的情況及治療過程已向患者詳細(xì)介紹，經(jīng)患者認(rèn)可并簽知情治療同意書。

1.2 材料：Wave flow 流動樹脂（SDI公司，美國），F(xiàn)iltek TMZ350納米復(fù)合樹脂、粘結(jié)劑、凝膠酸蝕劑（3M公司，美國），CLEARFIL S3 BONDTM自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)（可樂麗醫(yī)療器材株式會社，日本)，光固化氫氧化鈣（NDT公司，德國），LITEX695無線LED光固化機(jī)（DENTAMERICA公司，美國），修復(fù)前全部用VITA 比色板比色選擇相應(yīng)牙色樹脂材料。

1.3 方法：所有患者均于治療前常規(guī)潔治，楔狀缺損常規(guī)備洞。消毒、隔濕、干燥、比色，嚴(yán)格按照操作說明充填。近髓區(qū)用光固化氫氧化鈣點(diǎn)狀襯墊。

1.3.1實(shí)驗(yàn)組：將CLEARFIL S3 BONDTM自酸蝕粘結(jié)劑用小棉棒加壓均勻涂布于楔狀缺損區(qū)域，輕吹成一薄層，光照10s，探針將流體樹脂引入楔狀缺損區(qū)域即刻分層固化，每層光照20s。

1.3.2對照組：凝膠酸蝕劑處理30s，沖洗，并以吸唾器吸出，微濕狀態(tài)下涂3M粘結(jié)劑，等待10s，吹去過多溶劑，光照10s。Filtek TMZ350納米復(fù)合樹脂分層固化，每層光照20s。兩組均在修復(fù)成形后檢查齦緣是否有懸突，如有予以修整拋光。以上修復(fù)均由同一位醫(yī)師操作。

1.4 療效評價(jià)[1]：成功標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體表面光滑，探診無任何阻滯，修復(fù)體的解剖形態(tài)完整，或較粗糙，探診有小坑但未見下方牙體；探診時(shí)邊緣不能探入，無裂隙感或很微小，或可探入裂隙，但未見下方牙體；無任何部位變色，或有部分變色但未向洞壁內(nèi)髓向滲透；修復(fù)體與天然牙協(xié)調(diào)，雖有部分不協(xié)調(diào)尚在正常范圍內(nèi)；無繼發(fā)齲。失敗標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體破裂或全部脫落；裂隙明顯，修復(fù)體部分脫落；有變色，向洞壁內(nèi)髓向滲透；色澤不協(xié)調(diào)；有繼發(fā)齲。如果有以上任何1項(xiàng)情況出現(xiàn)即為失敗。上述檢查分別在術(shù)后6個(gè)月、1年、2年由同一名醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對治療后6個(gè)月、1年和2年的隨訪結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有對照組和實(shí)驗(yàn)組患牙均在6個(gè)月、1年和2年時(shí)進(jìn)行了定期復(fù)查，患牙牙體均未見明顯隱裂及牙折。對照組和實(shí)驗(yàn)組的1年成功率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩者沒有顯著性差異（P＞0.05）； 2年后復(fù)查，兩組成功率比較具有非常顯著性差異（P＜0.01）。2年后兩組修復(fù)體臨床效果比較，各項(xiàng)指標(biāo)均有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1～2。

3討論

楔狀缺損是人類牙齒常見的慢性牙體損傷。長期以來，人們一直認(rèn)為酸蝕生活牙本質(zhì)與充填后的牙齒敏感甚至牙髓炎有關(guān)，有些學(xué)者認(rèn)為牙本質(zhì)粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂對牙髓細(xì)胞具有直接毒性。但近年來的研究表明，只要窩洞的封閉性良好，酸蝕劑、牙本質(zhì)粘結(jié)利劑樹脂材料本身對牙髓組織均沒有不良反應(yīng)[2]。離體牙的實(shí)驗(yàn)研究表明，玷污層的去留明顯影響牙本質(zhì)的滲透性，全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑通過磷酸酸蝕去除玷污層后，牙本質(zhì)的滲透性明顯增加，如果牙本質(zhì)粘結(jié)劑不能完全封閉脫礦的牙本質(zhì)小管，就會在混合層下產(chǎn)生毫微滲漏而導(dǎo)致術(shù)后敏感性的增加。本研究對照組使用的是磷酸全酸蝕兩步粘結(jié)劑，這一技術(shù)的關(guān)鍵步驟是濕粘結(jié)，這一技術(shù)要求在臨床上的可操作性比較模糊，材料本身的技術(shù)敏感性較高，操作中如果過于干燥可使脫礦的牙本質(zhì)膠原纖維塌陷。牙本質(zhì)粘結(jié)劑就不能全層滲透而產(chǎn)生毫微滲透漏，過于濕潤又可能因水分的滯留導(dǎo)致粘結(jié)力的下降，影響洞緣的封閉性，過濕還可能產(chǎn)生更加廣泛的毫微滲漏[3]，兩者皆可導(dǎo)致術(shù)后敏感及粘結(jié)力的下降。自酸蝕粘結(jié)劑的作用原理不是去除玷污層而是溶解玷污層，溶解后的玷污層與牙本質(zhì)膠原纖維和粘結(jié)劑的樹脂單體混和，使玷污層成了混和層的一部分，從而不會增加牙本質(zhì)的滲透性。此外，自酸蝕粘接劑的PH值為1.9，且侵入牙本質(zhì)的深度只有1μm，粘結(jié)劑單體可完全滲入脫礦牙本質(zhì)的全層，這可以解釋其術(shù)后敏感性低的原因。本研究2年后實(shí)驗(yàn)組修復(fù)術(shù)后敏感性明顯低于對照組。李焱等[4]應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑3M AdperPrompt（第5代粘結(jié)劑）和Clearfn SE Bond(第6代粘結(jié)劑)修復(fù)頸部非齲性缺損，通過兩年臨床觀察，兩種粘結(jié)劑在修復(fù)效果上無顯著差異(P＞0.05)。本研究采用CLEARFIL第6代粘結(jié)劑，為“一步法(one-step)”粘結(jié)，操作更為簡便。

光固化流體樹脂具有復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀的特征，它與牙面的粘結(jié)機(jī)制屬于化學(xué)性結(jié)合，對于牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)可獲得良好的粘著力，從而具有良好的邊緣封閉性，使微滲漏降低。有效地防止充填體與牙體之間間隙的形成，而邊緣微滲漏是術(shù)后敏感、細(xì)菌侵入導(dǎo)致繼發(fā)齲和牙髓炎癥等并發(fā)癥的主要原因，最終會導(dǎo)致修復(fù)體脫落。意大利學(xué)者Papacchini F[5]曾測試玻璃離子、樹脂化玻璃離子及流體樹脂與釉質(zhì)嵌合強(qiáng)度的微張力，證明流體樹脂嵌合強(qiáng)度較好。Labella等[6]發(fā)現(xiàn)流動樹脂的聚合收縮明顯大于傳統(tǒng)的非流動樹脂；流動樹脂的彈性系數(shù)在低-中范圍，復(fù)合樹脂的彈性系數(shù)最大，微填料樹脂最小；流動樹脂顯示出高界面應(yīng)力。因其具有良好的流動性及易操作性，更利于充填材料填入缺損部位，尤其是狹窄的區(qū)域。充填后還可緩慢釋放氟離子，提高牙齒的抗齲能力。

本研究2年后兩組修復(fù)體的臨床效果比較顯示實(shí)驗(yàn)組無論是在修復(fù)體破損程度、邊緣密合性、邊緣變色程度、色澤協(xié)調(diào)，還是術(shù)后牙髓敏感性發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01)，自酸蝕粘結(jié)劑和流體樹脂充填楔狀缺損牙髓刺激性小，可明顯提高修復(fù)充填體的固位率，值得推廣應(yīng)用。

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[2]Akimoto DJ，M0moiY，K0hno A，et a1．Biocompatibility of C1earlil Liner Bond 2 and C1earfi AP-X system on non-exposed and exposed primate teeth[J].Quintessense Int，1998，29(3):177-188.

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[4]李 焱，唐繼偉，施春梅.兩種自酸蝕粘結(jié)劑修復(fù)牙頸部非齲性缺損臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(9)：1331-1332.

[5]Papacchini F，Goracci C，Sadek FT，et al.Microtensile bondstrength to ground enamel by glass-ionomers，resin-modified glass-ionomers， and resin composites used as pit and fissure sealants[J].J Dent，2005，33(6):459-467.

[6]Labella R，Lambrechts P，Van Meerbeek B，et a1.Polymerizati on shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives[J].Dent Mater，1999，15:128-137.

[收稿日期]2011-04-22[修回日期]2011-05-25

編輯/何志斌