假體隆乳術(shù)后劇烈咳嗽致假體破裂一例報(bào)告

硅凝膠乳房假體植入手術(shù)是目前最常見的隆乳方法，乳房假體的安全性、耐擠壓、抗撞擊能力均是各生產(chǎn)廠家廣為宣傳之處，植入假體因?yàn)橥饬ψ矒糁缕屏雅加袌?bào)道，但劇烈咳嗽所導(dǎo)致假體破裂十分罕見。我科收治1例隆乳術(shù)后6年因劇烈咳嗽所導(dǎo)致假體破裂患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1病例介紹

患者，女，40歲因右側(cè)乳房腫大，疼痛伴發(fā)熱10天而入院?；颊咦栽V6年前在外院行經(jīng)乳暈切口隆乳術(shù)（某品牌毛面假體200ml）術(shù)后痊愈出院，乳房形態(tài)滿意，于兩周前患上呼吸道感染，咳嗽、咳痰嚴(yán)重，自行服藥未見明顯好轉(zhuǎn)，自覺乳房有腫脹感，外表無明顯改變。5天前睡覺時(shí)，突發(fā)劇烈咳嗽，轉(zhuǎn)身向右側(cè)俯位咳痰，仍然劇烈咳嗽不止，大約5min后緩解。第三天后出現(xiàn)右側(cè)乳房逐漸腫大伴疼痛，且有發(fā)熱情況。自行輸液抗炎、對(duì)癥治療（頭孢替唑鈉）未見好轉(zhuǎn)，且右乳房仍繼續(xù)腫大。遂來我院求治(圖1)。查體：左側(cè)乳房大小正常，右側(cè)乳房腫大明顯，局部觸之皮溫較左側(cè)高，柔軟，稍感張力局部有壓痛，乳暈傷口不紅，乳頭正常無分泌物，腋窩下淋巴結(jié)未觸及腫大。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞13 000，其余正常。

彩超示：左乳腺組織與胸大肌之間有形似圓錐形囊，邊際規(guī)則清晰，囊避光滑均勻，囊內(nèi)為均勻無回聲暗區(qū)，以乳頭為中心上下邊緣厚薄一致。右側(cè)乳腺與胸大肌之間囊不呈明顯圓錐形，囊前后徑縮小，囊壁向內(nèi)凹陷，于外下象限有連續(xù)性中斷，外下象限見團(tuán)狀無規(guī)則無回聲區(qū)。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，于右側(cè)乳暈原切口切開，乳房腺體下見假體包膜，包膜稍厚，打開包膜，見有大量淡黃色膿性液體，，抽吸出230ml淡黃色膿性液體，取出假體，見假體外下象限囊壁有6cm新裂口，囊內(nèi)凝膠流出(圖2)，取出假體和溢出凝膠，用生理鹽水加地塞米松、甲硝唑，反復(fù)沖洗腔隙，分層縫合切口。同時(shí)取出左側(cè)假體，傷口加壓包扎。術(shù)后抗炎治療，1周傷口痊愈出院。

2討論

2.1 分析原因

2.1.1 患者假體置入已經(jīng)6年時(shí)間，假體包膜已經(jīng)形成且有增厚情況，患者有呼吸道感染史，反復(fù)劇烈咳嗽引起胸腔壓力的變化，假體與包膜內(nèi)壁反復(fù)不斷摩擦，引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生大量組織滲液，引起腔穴內(nèi)壓力增大，當(dāng)時(shí)患者自覺乳房有腫脹感。

2.1.2 咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作?？人缘漠a(chǎn)生，是由于當(dāng)異物、刺激性氣體、呼吸道內(nèi)分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器時(shí)，沖動(dòng)通過傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽。咳嗽的動(dòng)作是短促深吸氣，聲門緊閉，呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮，使肺內(nèi)高壓的氣體噴射而出，就成為咳嗽。隨著急速?zèng)_出的氣流，呼吸道內(nèi)的異物或分泌物被排出體外?？人詴r(shí)胸腹腔內(nèi)壓會(huì)瞬時(shí)增加，患者右側(cè)臥位，右側(cè)乳房是受壓狀態(tài)，當(dāng)一陣劇烈地咳嗽產(chǎn)生時(shí)，導(dǎo)致腔穴內(nèi)壓力瞬時(shí)劇增，加上原來炎性反應(yīng)導(dǎo)致的內(nèi)壓增加，內(nèi)外夾擊導(dǎo)致假體破裂，破裂假體硅凝膠的滲出進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥加重，使右側(cè)乳房形成來求診時(shí)的癥狀。

2.2 處理及預(yù)防：硅凝膠假體隆乳術(shù)后最常見的并發(fā)癥是纖維包膜攣縮引起的乳房硬化，也有其它類型的并發(fā)癥[1-3]。假體滲漏及破裂并不多見，但若發(fā)生其后果也相當(dāng)嚴(yán)重。假體破裂的原因涉及假體質(zhì)量及假體老化、術(shù)中副損傷、外來暴力（火器傷、銳器傷、鈍器打擊，擠壓、暴力撞擊等）。置入后形成纖維包膜發(fā)生攣縮鈣化后對(duì)假體囊壁的持續(xù)摩擦產(chǎn)生滲漏最終導(dǎo)致破裂[4]。假體破裂與置入時(shí)間成正比，置入時(shí)間愈長(zhǎng)，破裂發(fā)生率越高，國(guó)外研究證實(shí)，隆乳術(shù)的硅膠囊在手術(shù)20年后將有95%發(fā)生破裂，為了達(dá)到術(shù)后的安全性，應(yīng)平均5～10年必須進(jìn)行假體置換[5]。

硅凝膠假體破裂后唯一辦法只有取出，可以反復(fù)沖洗消炎后及時(shí)置換新的假體，也可以根據(jù)患者需求以后再做隆胸手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳文莉，車青峰，雷華，等.不同類型硅凝膠假體術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中華整形外科雜志，2005，21（13）：172-174.

[2]Rheingold LM，Yoo RP，Courtiss EH.Experience with 326 inflatable breast implants[J].Plast Reconstr Surg，1994，93(1):118-122.

[3]劉立剛，劉治強(qiáng).隆乳術(shù)后并發(fā)感染的病因分析及治療[J].中華整形外科雜志，2004，20(6):413-415.

[4]Mauro S，Euqenio F，Roberto B.Late recurrent capsular hematoma afteraugmentationmammaplasty:casereport[J].Aesthetic Plast Surg，2005，29(1):10-12.

[5]張波，朱昌，劉根娣.硅膠假體隆乳術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)修復(fù)重建雜志，1995，9(4):212-214.

[收稿日期]2011-05-21 [修回日期]2011-08-04

編輯/張惠娟