綜合療法治療體表局限瘢痕86例臨床分析

我科自2005年1月～2010年12月，門診手術治療各種體表局限瘢痕患者86例，采用瘢痕切除美容外科技術縫合傷口，愈合后傷口涂抹防治瘢痕增生藥物，同時行同位素90Sr-90Y 照射治療取得了良好效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組86例（男36例，女50例），年齡6～52歲。顏面部12例，耳廓15例，頸部9例，軀干27例，上肢18例，下肢5例，其中瘢痕疙瘩38例。瘢痕面積最大者5cm×12cm，位于腹部；最小者0.5cm×1cm，形狀多不規則。形成瘢痕時間最短者6個月，最長者20年。受傷因素：燒傷32例，其它外傷36例，手術創傷18例。手術原因：影響外觀48例，瘢痕發癢28例，其它10例。

1.2方法

1.2.1切除瘢痕：用手術刀垂直切開皮膚，切除瘢痕組織及適量的皮下組織，沿切口緣適當剝離皮下組織以減輕縫合時的張力，止血。

1.2.2美容縫合：采用美容縫合技術處理傷口，由內到外逐層縫合。縫合皮下時選擇可吸收線或絲線，縫合真皮層時選擇可吸收線，從切口內側皮下脂肪層進針，向外上至真皮深層出針，再從切口另一側真皮深層進針向內下脂肪層出針，打結在深部，如此間斷縫合使切口兩側皮緣對合良好，皮膚縫合兩針之間的距離一般為3～5mm，針孔距創緣2～3mm。常規包扎傷口。

1.2.3涂抹瘢痕止癢軟化乳膏：折線后愈合傷口即涂抹瘢痕止癢軟化乳膏治療，每日涂抹2～3次，輕輕按摩數分鐘，使藥物充分吸收，療程3～6個月。

1.2.4敷貼治療方法：折線后第2～3天開始90Sr-90Y 敷貼治療。周圍正常皮膚常規用橡膠皮片屏蔽保護，根據皮損面積選用不同型號的敷貼器，敷貼治療范圍均以皮損處或切口縫合處為中心，照射2.894rad／S，瘢痕術后投照單次時間為15min，即照射劑量為2.894rad／S×900S=2604.6rad＝26Gy，每個療程不超過100Gy，療程間隔1～2個月，第1個療程主要是控制治療，第2個療程主要是鞏固治療。

1.2.5療效評價標準：①顯效：治療后傷口不明顯或呈細小線狀，平整而柔軟，色澤接近周圍正常皮膚，無明顯充血反應，無刺痛搔癢等癥狀，無增生性瘢痕生長。②有效：治療后傷口呈線狀，稍高出皮膚表面，柔軟，色澤較周圍正常皮膚有所加深，充血反應輕微，刺痛搔癢等癥狀減輕，無明顯增生性瘢痕生長。③無效：治療后瘢痕再次形成，厚度、硬度、色澤、自覺癥狀等觀察指標幾乎無改變。

2結果

本組86例體表局限瘢痕患者，行整形美容手術等綜合治療，經過6個月～2年隨訪觀察，有3例復發，其中顯效52例（顯效率60.5%），有效31例（有效率36.0%），無效3例（無效率3.5%），總有效率為96.5%，臨床效果滿意。

3討論

各種原因所致人體軟組織創傷愈合后常留下體表瘢痕。瘢痕容易產生瘙癢刺痛等不適癥狀，影響患者的生活質量，常因為抓癢而致瘢痕皮膚破潰、糜爛進而形成潰瘍，如果長期不愈合甚至有誘發癌變的可能。增生性瘢痕或瘢痕疙瘩在臨床上較常見，發病率越來越高，大量的研究及文獻報道每年以50%的速度增長，瘢痕的形成機制目前尚未完全清楚，已知的成纖維細胞、肌成纖維細胞、肥大細胞、中性粒細胞、巨噬細胞、血小板等細胞成分，膠原的代謝與排列失常、纖維粘連蛋白的改變、粘多糖的改變等基質成分，微循環因素、免疫因素、生長因子因素、基因表達因素、自由基因素等均參與了瘢痕的形成和轉歸過程[1]。

瘢痕的治療手段主要還是非手術治療、手術治療以及綜合治療。非手術治療方法有藥物、放射、加壓等方法。手術治療仍然是治療病理性瘢痕常用的方法之一，但單純的手術切除往往很快復發，術后復發率高達45%～100%[2-3]。對于體表局限瘢痕患者，筆者采用手術切除美容縫合配合抗瘢痕藥物及同位素敷貼綜合治療措施，較之任何單一的治療方法效果都要理想。其主要原因如下：①手術切除瘢痕組織，應用美容整形外科技術處理傷口，細針細線，縫合皮膚時基本無張力，從而防止瘢痕增生；②瘢痕止癢軟化乳膏為中藥制劑，處方組成主藥為五倍子，所含的鞣質通過沉淀蛋白來抑制纖維母細胞增生，促進小血管收縮，減少瘢痕供血，從而達到減少瘢痕的目的[4]；③有資料證實，術后早期施加放射療法是防止瘢痕復發的最佳時機，手術聯合早期放射療法已被認為是一種行之有效的治療方法[5-7]。90Sr-90y敷貼器(由中國原子能科學研究院同位素研究所生產)治療機理是敷貼器上的同位素在衰變過程中釋放出β射線，作用于瘢痕組織中，產生膠原成纖維細胞，成纖維細胞受到電離輻射作用后發生變性，因而減少了膠原的合成與沉積，進而達到治療的目的[8]。

筆者通過采取綜合措施治療體表局限瘢痕，取得了較好的臨床效果。主要體會有幾點：①瘢痕細小局限，手術應將瘢痕組織盡可能切除干凈，從切開到縫合，嚴格按照美容整形外科技術和原則處理傷口，注意手術過程中的每一個環節，對于防止瘢痕再次形成是完全可能的。如果縫合皮膚時張力大、傷口真皮面不垂直而呈斜面、不對稱等，將影響傷口愈合質量而致效果不顯著，瘢痕疙瘩沒有穩定手術者有可能因為手術切除不干凈導致效果不理想或者復發。②每次涂抹瘢痕止癢軟化乳膏前清潔傷口，涂藥后輕輕按摩數分鐘，有助于藥效的發揮，堅持用藥3～6個月效果肯定。本品不含激素，可以長期使用，個別患者如出現皮疹，停藥數天后再使用即可。③有學者普遍認為術后即刻照射效果好，但筆者認為有影響傷口愈合之嫌，而筆者拆線后2～3天開始照射一樣獲得了滿意的療效。對于傷口較長，敷貼需要分次照射，如果移動敷貼片不注意可能導致部分傷口未照射到而致部分復發，少許患者照射后有皮膚紅斑現象，但不影響效果。90Sr-90y為純β放射性核素，所釋放出的射線90%以上在3mm厚的皮膚部位被吸收，易于防護，既能治療瘢痕，又不損傷正常組織，是較好防治瘢痕的方法之一。

總之，筆者對體表局限瘢痕采用美容整形外科技術進行修復，傷口愈合后即涂抹瘢痕止癢軟化乳膏并配合同位素敷貼治療，術后傷口瘢痕不明顯，美容效果滿意，即使是瘢痕疙瘩，亦少見復發，效果顯著，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]蔡景龍.瘢痕研究的幾個重要問題[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（5），321-323.

[2]黃 勇，陳 靜.瘢痕治療研究進展[J].中國美容醫學，2001，10(2)：168.

[3]Frank B，PaulHM，Joost S，et al.On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review[J].Plast Reconstr Surg，1999，104(5):1435.

[4]任昕虹，郝市君，段罔新，等.五倍子、蜈蚣對瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖和膠原合成的影響[J].實用美容整形外科雜志，2003，14（6）：324-327.

[5]李惠斌，蔡景龍.瘢痕疙瘩治療研究進展[J].中華醫學美學美容雜志，2004，1（02）：126-127.

[6]Caccialanza M，Piccinno R，Schiera A.Postoperative radio therapy of keloids:a twenty-year experience[J].Eur J Dermatol，2002，12:58-62.

[7]薛興歡，代志軍，王西京，等.手術聯合術后早期放療治療瘢痕疙瘩[J].中國皮膚性病學雜志，2003，17(3)：179-180.

[8]魏小平，田曉東，何友德，等.手術切除配合同位素敷貼治療瘢痕疙瘩62例[J].四川醫學，2008，29(1)：93-94.

[收稿日期]2011-02-21 [修回日期]2011-05-20

編輯/何志斌