顏面部急癥創傷的精細修復

[摘要]目的：探討顏面部急癥創傷后以美容整形方法精細修復的效果。方法：87例顏面部軟組織外傷患者（挫裂傷41例，擦傷13例，刺傷12例，切割傷9例，撕裂撕脫傷11例，動物咬傷1例）用美容整形方法進行精細修復。結果：87例術后均為I期甲級愈合，切口線愈合平整，無凹陷及瘢痕增生，無縫線痕跡，效果滿意。結論：以美容整形方法精細修復顏面部急癥創傷，可以達到最佳的修復效果。

[關鍵詞]面部外傷；急診；美容

[中圖分類號]R622[文獻標識碼][文章編號]1008-6455（2011）09-1362-02

Aesthetic surgery technique on emergency facial injury

LI Xue-lei，LIU Hai-li，LIU Sheng，WANG Chun-gui，HU Chun-lei

( Department of Plastic Surgery，Changzhi People's Hospital，Changzhi 046000，Shanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the optimal method of repairing facial injury in emergency by aesthetic surgery.MethodsTotal 87 cases with facial soft tissue injuries in emergency（41 cases ofcontusion，13 cases of abrasions，12 cases of stab wounds， 9 cases ofcut，11 cases of avulsion，1 case of animal bite） were collected and treated with aesthetic surgery.Results87 cases were primary healing.Repaired wounds were showed only tiny linear and light scars with satisfactory appearance.ConclusionIt's an effective method for facial injury with aesthetic surgery employed in emergency operation.

Key words:face injury;emergency;aesthetic

隨著社會的發展和人口的增加，人們在社會活動中受到創傷的機會也逐漸增加。顏面部是人體的暴露部位，在創傷中更易發生損傷。而顏面部又是人體美的集中體現部位，因此外傷后，人們對治療的效果要求較高，不僅關注傷口愈合及受傷組織、器官的功能恢復情況，對外觀，尤其是容貌的恢復更加重視。我科2010年1月～2011年3月間，在面部急性軟組織損傷的治療中，遵循美容處理原則，嚴格按照人體皮膚組織層次，采用微創美容縫合技術精細處理傷口，并配合術中、術后的抗瘢痕治療，創口愈合后平滑細微，痕跡基本不明顯，達到了美容要求，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：我院于2010年1月～2011年3月共收治87例顏面部軟組織外傷患者，年齡6月～72歲，平均34歲。其中挫裂傷41例，擦傷13例，刺傷12例，切割傷9例，撕裂撕脫傷11例，動物咬傷1例。

1.2 手術方法

1.2.1術前檢查及處理：首先維持呼吸道的通暢，止血，初步判斷傷情并進行創口的簡單處理。排除危及患者生命的組織器官損傷，確認患者一般情況良好后，再進行手術；如果患者傷勢嚴重、病情復雜，則根據病情輕重緩急，先處理危重創傷；或在其它科室搶救生命的手術同時進行面部創傷的修復。

1.2.2 麻醉：一般采用局部浸潤麻醉；對于嬰幼兒采用基礎麻醉輔以局部麻醉；對嚴重創傷或者修復時間較長、修復部位較多者采用全麻。

1.2.3 清創：用紗布覆蓋傷口，以溫肥皂液洗滌傷口周圍。以3%雙氧水充分清洗創面，0.9%生理鹽水反復沖洗創面，仔細探查并清除傷口及創面內的異物和污穢，清除污染嚴重、無生機的壞死組織（對于8h以內的創傷組織應盡可能保留）。注意保護重要的神經、血管以及創緣正常的軟組織。同時充分止血，避免術后血腫影響愈合。

1.2.4 修復：首先修復功能受損的器官，如面神經及其分支、淚道、腮腺導管等的損傷，然后按照整形美容外科的原則及技術操作，以3-0或5-0縫線逐層縫合肌層、皮下組織，以6-0 絲線無張力縫合皮膚。

對于眼瞼、眉、耳、鼻、唇等部位的部分撕脫傷，應仔細分辨各組織層次關系，最大程度地保留組織，并且在保持上述器官的雙側對稱性的基礎上，對創緣修整后精確對位回植。由于面部組織疏松，外傷后腫脹明顯，組織關系不易辨認，因此在修復時應首先尋找重要的解剖標志，將其對位縫合后，再進一步處理其它組織。若需要附加切口，應盡量順皮膚張力線方向切開；對于靠近發際、眉毛、鼻唇溝的切口，應盡量隱藏其中；靠近五官的切口，可行“Z”字成形術，以避免直線瘢痕攣縮引發周圍器官變形。若面部組織有缺損，則綜合考慮器官形態、皮膚色澤紋理、面部輪廓等因素，采取局部皮瓣轉移、游離皮片移植、復合組織游離移植等方法修復創面，對于缺損范圍大、急癥修復困難者，可根據具體情況，采用分期修復整形治療。

1.2.5 術后處置：術后傷口采用彈力網或彈力繃帶適當加壓包扎2～3天，并給予抗生素3～5天。術后5 天拆除縫線，創面配合“芭克硅膠膏”、“美皮護”等藥物外用，持續抗瘢痕治療3～6個月。術后1個月復查，若有明顯瘢痕增生，則在傷口瘢痕下注射曲安奈德等進一步抑制瘢痕增生。

1.3 結果：87例術后均為I期甲級愈合，愈合后創口采用抗瘢痕藥物外用，隨訪0.5～1年，切口線愈合平整，無凹陷及瘢痕增生，無縫線痕跡。切口線在距離1m外不易看清，效果滿意（圖1～2）。

3討論

3.1 體表軟組織損傷后清創縫合在急診手術中最為常見，無危及生命的并發癥、只需進行清創修復即可I期愈合的病例占81.6%[1]。由于面部組織在人體美學中占有的特殊意義，如果在急診縫合中僅僅停留在傷口止血和簡單的縫合上，而忽視患者愈后的美容需求，就會產生明顯的瘢痕而破壞容貌，日后再次手術修復難度大且效果不佳，給患者心理和肉體上造成痛苦，經濟上造成不必要的損失[2]。

3.2 面部損傷患者有時伴有顱腦等重要臟器的損傷，特別是車禍、高空墜落等損傷，要對患者進行全面系統的檢查，明確有無威脅生命的損傷；手術前必須排除或處理危及生命的損傷，將生命體征控制在正常范圍，避免只做局部清創處理而忽略全身檢查，從而延誤了搶救時機導致嚴重后果[3]。

3.3 因為美容整形手術十分精細，耗時較長，宜在患者一般情況良好的情況下，選擇良好的麻醉，進行細致的清創和縫合，力求使形態和功能恢復到最佳。如果傷勢嚴重、病情復雜，應在其它科室搶救生命的手術同時進行，以減少麻醉次數，爭取時間[4]。

3.4 因顏面部血供豐富，抗感染和愈合能力均強，因此顏面部清創修復在24h內進行，仍可I期順利愈合[5]。但最好盡可能在6～12h內完成，若時間過長，需進行徹底清創，3%雙氧水充分清洗創面，0.9%生理鹽水反復沖洗創面，不要刷洗[6]，仔細探查并清除傷口及創面內的異物和污穢，清除污染嚴重、無生機的壞死組織。然后進行美容修復縫合。縫合時針距4～5mm，邊距1.5～2mm，不宜過密，線結不宜太緊，使創口對合整齊，無張力[7]。一般不作創面敞開或放置引流，以免遺留明顯瘢痕。

3.5 顏面部軟組織外傷若合并重要結構（如面神經及其分支、淚道、腮腺導管等）的損傷，應力求I期修復，以免遺留畸形致后期修復困難。面神經末梢分支（II級以下）的損傷，常可自然恢復，無需特殊處理[5]。若主干斷裂，可找出斷端，進行神經吻合。

3.6 縫合時有兩點對于減輕后期瘢痕增生十分重要，一是皮膚傷口兩側的組織對合一定要嚴密，表面皮膚平整，二是將張力分布到皮下組織和真皮深層，真皮淺層和表皮層不應有任何張力[1]。而一些醫師在處理急診外傷時為求縫合速度快和縫合方便而使用粗針大線，不進行皮下縫合，線結又打得過緊，導致術后雖然愈合，但終身留有“蜈蚣足”樣的痕跡，影響美觀，增加患者的痛苦[8]。而我們采用微創美容縫合技術，用3-0或5-0縫合皮下及真皮深層，使切口兩側的皮膚對合良好，皮膚淺層無任何張力。再用6-0的美容針線縫合切口，使其達到無張力愈合。術后5天拆除縫線，從而避免在表皮上殘留針眼。拆線后配合“芭克硅膠膏”、“美皮護”等藥物抗瘢痕治療，降低肉芽組織的生長，則可有效地減少術后瘢痕，將創傷對患者容貌的影響減小到最低程度。

[參考文獻]

[1]譚榮.淺談急診清創縫合手術中的美學原則[J].中華醫學美容雜志，2000，6(6):313-314.

[2]王洪，肖芳，何俊，等.顏面部外傷美容修復106 例報告[J].中國美容醫學，2009，18(9):1242-1243.

[3]李安平，朱占魁，張浩. 美容外科處理頭面部外傷回顧性研究[J].中國美容醫學，2009，18(5):722-724.

[4]朱洪蔭.中國醫學百科全書整形外科學[M].上海:上海科學技術出版社，1982:52.

[5]郭金才，王玉榮.顏面部軟組織外傷急診處理的整形外科原則[J].整形再造外科雜志，2004，1(2):127-128.

[6]魯開化，馬顯杰，郭樹忠，等. 面部外傷的早期美容修復[J].中國美容醫學，2006，15(4):391-392.

[7]謝曉明，程新德，趙天蘭，等.整形美容外科技術在急診面部外傷中的應用[J].中國美容醫學，2006，15(10):1124-1125.

[8]劉文閣，劉玲，李素娟．顏面部軟組織急性損傷的美容修復術[J].中華皮膚科雜志，2003，36(9):529-530.

[收稿日期]2011-05-15[修回日期]2011-07-09

編輯/張惠娟