耳后皮下組織蒂皮瓣在耳前缺損修復中的應用

[摘要]目的：介紹耳后皮下組織蒂皮瓣在耳前缺損修復中的應用。方法：2006年5月～2010年10月間，應用耳后皮下組織蒂皮瓣修復耳前缺損32例。于耳后及乳突區設計耳后皮下組織蒂皮瓣，按設計線切開皮膚，自皮瓣遠端開始向周圍潛行分離形成皮瓣，旋轉修復耳前缺損。結果：應用此法修復耳前缺損32例，切口均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活，術區平整，耳部形態滿意，遠期瘢痕不明顯。結論：耳后皮下組織蒂皮瓣修復耳前缺損，方法簡單，手術效果肯定，能達到良好的美學效果，是一種較理想的修復方法。

[關鍵詞]耳后皮瓣；皮下組織蒂皮瓣；耳前缺損；修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1345-03

Application of subcutaneous pedicle postauricular flap in preauricula defects repair

WANG Jiang-yun，CHU Yu-hui，ZHANG Zhi-feng，MENG Yan-lin，HE Xing-hua，FENG Shu-xian，ZHOU Shi-hua

(Department of Otolaryngology，The Third People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，Henan，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of subcutaneous pedicle postauricular flap in preauricula defects repair.MethodsFrom May 2006 to October 2010，the subcutaneous pedicle postauricular flap was designed to ripair preauricula defect in 32 patients.The subcutaneous pedicle postauricular flap was designed in postaur and mastoid region and the skin was cut along the designed line.We undermined the flap distal end and outwards to form a subcutaneous pedicle postauricular flap，then rotated the flap to cover the preauricula defects.Results32 cases with preauricula defects were repaired with subcutaneous pedicle postauricular flap. All the flaps survived and cosmetic results were satisfactory without visible scar.ConclusionIt is a simple and reliable method to repair thepreauricula defects with satisfied esthetic results.

Key words:postauricular flap; subcutaneous tissue pedicle flap; preauricula defects;repair

頭面部是體現人體外貌美與丑的最重要部位，修復頭面部軟組織缺損的方法對美學要求很高。由于耳廓位于頭顱兩側的暴露部位，一旦發生缺損或者局部畸形，會對患者造成嚴重的心理負擔。所以，對于缺損的修復，需要兼顧可操作性和美學的要求[1]。采用耳后皮下組織蒂皮瓣修復是一種較好的修復方法。2006年5月～2010年10月間，我科應用此方法修復耳前缺損32例，術后皮瓣全部成活，局部組織器官無明顯變形，遠期觀察瘢痕不明顯，效果良好。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者共32例，男性20例，女性12例；年齡15～65歲，平均30歲。病因為：色素痣23例，腫瘤9例。切除腫物后遺留的缺損大小為1.0cm×1.0cm～2.0cm×3.0cm。

1.2 手術方法

1.2.1 腫物切除及皮瓣設計：采用局麻或全身麻醉。切口距病變邊緣的距離：色素痣為1～2㎜；基底細胞癌和鱗狀細胞癌為5～6㎜。設計耳后皮瓣的范圍，其面積比耳前缺損稍大。蒂可位于上方或下方，取決于耳前缺損的位置。如耳前缺損位于上方，則蒂部位于上方為宜，以便于旋轉易位，反之則蒂位于下方。

1.2.2 皮瓣切取：沿設計線切開，先切開皮瓣的遠端，并于皮下脂肪層剝離，勿損傷真皮下血管網，接近蒂部時切開的層次逐漸深達深筋膜層，同時于蒂部真皮下切開，以形成皮下組織蒂。在皮瓣蒂部與耳前缺損之間剝離形成一皮下隧道，并切除一部分耳廓軟骨形成軟骨窗[2]。 將皮瓣無張力旋轉覆蓋耳前缺損，間斷縫合切口。供區潛行分離后直接拉攏縫合。術區適當加壓包扎。7～10天拆線。

1.3 典型病例

1.3.1 病例1：患者男性，50歲，右側耳甲艇疣狀色素痣。病灶切除后致使耳甲艇處皮膚幾乎完全缺損，遺留創面為皮膚全層。根據缺損的形狀，在耳后乳突區設計一蒂位于上方的皮下組織蒂皮瓣。按上述方法制成皮瓣后，通過皮下隧道旋轉修復耳甲艇處皮膚全層缺損。皮瓣適當修剪后直接縫合。術后見創面完全修復，外形美觀（圖1）。

1.3.2 病例2：患者男性，18歲，左耳垂色素痣。病灶切除后遺留缺損1.3㎝×1.0㎝，遺留創面為皮膚全層缺損，無法直接縫合。在耳后乳突區設計一蒂位于下方的皮下組織蒂皮瓣。術后見皮瓣成活良好，效果滿意（圖2）。

1.4 結果：本組32例患者，切口均Ⅰ期愈合，術后皮瓣全部成活。20例患者獲隨訪3～12個月，局部病變無復發，皮瓣與周圍組織色澤一致，兩側耳廓基本對稱，切口瘢痕不明顯，無“貓耳”畸形，外形良好，效果滿意。

2討論

2.1 耳前的缺損常用游離植皮和局部皮瓣修復。耳廓前外側面皮膚很薄，皮下組織少，與軟骨膜緊密粘連，即使小面積的缺損，亦很難直接拉攏縫合。游離皮片移植操作相對簡單，但存在顏色異常（色素沉著或者缺失）、皮片攣縮等缺點，而且對于病灶侵及軟骨膜的病變，在切除軟骨膜后的耳廓軟骨上植皮往往難以成活。如果選擇遠位皮瓣或者游離皮瓣移植，不但技術難度大，而且繼發了供區新的缺損[3]。局部皮瓣修復應該是最佳的選擇。局部皮瓣形成于皮膚缺損的臨近部位，在許多方面與受區情況相近，具有修復及形態再造的雙重功能[4]。耳后皮瓣位于耳廓后內側面及乳突區，顳部發際線下方，位置隱蔽，皮膚相對松弛并富有彈性。以該區設計局部皮瓣，供區皮膚多可直接縫合，瘢痕隱藏于耳后及發際線下方，術中能夠盡量減少對周圍組織器官的牽拉，術后也能夠獲得良好的外觀效果。耳后皮瓣主要由耳后動靜脈供血，但顳淺動靜脈頂支與耳后動靜脈間有廣泛的吻合支。在乳突尖平面切斷耳后動脈，形成島狀乳突皮瓣后，顳淺動脈的血流可通過吻合支反流入耳后動脈向皮瓣供血[5]，據此耳后皮瓣的蒂部不但可以設計在下方，亦可位于上方，而血運不受影響。同時該區域血供吻合多，既可以設計為軸形皮瓣，也可以設計為隨意皮瓣。術后創面平整、無明顯瘢痕形成。由于耳后乳突區血運非常豐富，對于皮瓣血運的限制相對較少，皮瓣長寬比可以設計的比較靈活。因此，以耳后皮下組織蒂皮瓣修復耳前創面，是一種既能夠恢復局部功能，又能夠顧及外觀要求的手術方法。

2.2 術中注意事項：①腫物切除后形成的缺損盡量接近圓形或類圓形，以便于皮瓣與缺損周圍組織的緊密縫合；②皮瓣的設計面積應大于創面的10%～15%，以免轉移縫合后張力過大影響血運[6]。耳后皮瓣的長寬比例可以設計為3:1，但如果以耳后動靜脈為蒂，則不受此限制；③皮下隧道的寬度，尤其是軟骨窗的寬度應比組織蒂的寬度寬約2～3mm，以免蒂部受擠壓，影響皮瓣的血運；④皮瓣遠端的切取可以深達皮下即可，近蒂部時逐漸深入深筋膜下，使形成的皮瓣成階梯狀，這樣不但保證了皮瓣的血運不受影響，同時使皮瓣轉移至耳前缺損處后不顯臃腫。

綜上所述，應用耳后皮下組織蒂皮瓣修復耳前皮膚缺損，操作相對簡單，供區組織不易變形，術后近遠期效果良好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-05-25 [修回日期]2011-07-13

編輯/張惠娟